王建英

(臨汾市人民醫(yī)院 山西臨汾 041000)

1 護(hù)理要求

(1)恢復(fù)期或緩解期的病人仍需充分休息居室應(yīng)清靜,避免噪聲;可適當(dāng)活動(dòng),但不能做劇烈運(yùn)動(dòng),要避免疲勞。

(2)合理膳食,要清淡、易消化、低脂低鹽飲食,多食富含不飽和脂肪酸的食品,如魚(yú)類(lèi);多食富含維生素C和組纖維和新鮮和水果;嚴(yán)禁暴飲暴食或過(guò)飽,可少食多餐。

(3)保持樂(lè)觀、松弛的精神狀態(tài),避免緊張、焦慮,情緒激動(dòng)或發(fā)怒。

(4)保持大便通暢,大便時(shí)切忌用力。

(5)戒煙、少飲酒;不飲濃咖啡和濃茶,生活規(guī)律,保證充足睡眠;注意保暖,預(yù)防上呼吸道感染。

(6)用藥要針對(duì)病情,不宜過(guò)多;心絞痛或心肌梗死突發(fā)時(shí),應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油或消心痛、速效救心丸等,病情不緩解可再次含藥。

(7)冠心病患者應(yīng)隨身攜帶家中備有上述急救藥物,以便發(fā)病時(shí)自己或家人能及時(shí)取到并服用,應(yīng)定期到醫(yī)院做健康檢查。

2 冠心病康復(fù)護(hù)理

2.1 冠心病康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)

改善心臟功能,減少再梗和猝死的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,包括:從冠心病有臨床表現(xiàn)時(shí)就開(kāi)始采取措施進(jìn)行康復(fù);康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會(huì)和職業(yè)康復(fù),并維持良好適應(yīng)性;對(duì)潛在的疾病過(guò)程,采取針對(duì)性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險(xiǎn)因素,增加患者相關(guān)知識(shí),減少心理的焦慮和抑郁,進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復(fù)治療,提高其再就業(yè)的能力。

2.2 康復(fù)護(hù)理的具體措施

引起冠心病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過(guò)多生活壓力等。根據(jù)WHO調(diào)查報(bào)告顯示,由吸煙引起的冠心病病死率約為20%,如果停止吸煙1年,冠心病發(fā)生率將減少50%,停止吸煙15年以上,引發(fā)冠心病的可能性將很小。

3 心理護(hù)理與健康教育內(nèi)容

冠心病患者的心理問(wèn)題可由多種原因誘發(fā):如社會(huì)心理應(yīng)激、精神緊張、吸煙酗酒、情緒波動(dòng)等,經(jīng)臨床觀察,這些患者突出的心理狀態(tài)表現(xiàn)為焦慮、憂(yōu)慮、恐懼、否認(rèn)、角色紊亂等。

(1)焦慮的心理護(hù)理與健康教育由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化,患者對(duì)自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理,特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí),患者顧慮重重,心神不定,焦慮不安,睡眠減少,情緒低落,使原有病情加重。針對(duì)這樣的患者,要充分了解他們的個(gè)性,給予耐心的心理疏導(dǎo),穩(wěn)定其情緒,使其正確理解護(hù)理要求,從焦慮狀態(tài)中解脫出來(lái),消除疑慮,自覺(jué)配合治療和護(hù)理。

(2)緊張恐懼的心理護(hù)理與健康教育恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。針對(duì)這種心態(tài),患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸,主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境,用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時(shí),運(yùn)用暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法,讓患者學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移自己的注意力,消除緊張心理因素,使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴(lài)感和安全感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)否認(rèn)的心理護(hù)理與健康教育。有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重,對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備,相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會(huì)得病。針對(duì)這種情況,我們應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者,使患者認(rèn)識(shí)疾病的程度,明確指出冠心病不是不治之癥,回避只能對(duì)自己不利。同時(shí)結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實(shí)例現(xiàn)身說(shuō)法,請(qǐng)病情緩解的患者介紹自己在治療過(guò)程中的切身體會(huì),以增強(qiáng)患者信心,使患者認(rèn)清疾病,配合治療。

(4)角色紊亂的心理護(hù)理與健康教育我們最常用的方法是介紹同種患者康復(fù)的病例,創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患者與康復(fù)者見(jiàn)面,讓他們之間直接交談,進(jìn)行雙向信息交流。由于介紹者與聽(tīng)者之間相同的角色,患者心理容易接受,直觀形象地看到疾病是可以康復(fù)的,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。

(5)滿(mǎn)足患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理給患者講解冠心病的危險(xiǎn)因素,冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過(guò)程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng),檢查后及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給患者。

通過(guò)對(duì)冠心病患者實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理與健康教育,教會(huì)患者自我護(hù)理的知識(shí)和技術(shù),有助于患者主動(dòng)參與,積極配合治療和護(hù)理,控制疾病的發(fā)展,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康,提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí),患者及家屬對(duì)護(hù)士有了信任感,縮短了護(hù)患距離,加深了護(hù)患感情,提高了患者的保健意識(shí)和生存質(zhì)量,促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

患者對(duì)康復(fù)方案的依從性影響著康復(fù)效果。設(shè)法提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的意識(shí)和執(zhí)行自我護(hù)理性康復(fù)措施可以提高患者對(duì)康復(fù)方案的依從性。

恢復(fù)(門(mén)診)階段康復(fù)方案。主要針對(duì)出院早期患者的康復(fù),一般在病后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。包括在康復(fù)中心接受為期8～12周的運(yùn)動(dòng)治療,如二階梯負(fù)荷康復(fù)醫(yī)療方法。通常從心肌梗死后3～14周開(kāi)始,以1周為單位制訂康復(fù)程序,每周按1/2、3/4、單倍量、1.5倍量、雙倍量順序增加,均進(jìn)行負(fù)荷后心電圖檢查。8周后,即心肌梗死11～12周,患者多能完成二級(jí)梯雙負(fù)荷,相當(dāng)于6.7Mets,即可進(jìn)入社區(qū)康復(fù)治療程序。在此階段,護(hù)理人員的任務(wù)主要是幫助患者學(xué)會(huì)自我健康的維護(hù),制訂運(yùn)動(dòng)方案,安排患者定期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng),記錄具體執(zhí)行情況,評(píng)價(jià)提高康復(fù)效果等。康復(fù)運(yùn)動(dòng)的效果與許多因素有關(guān),如有研究發(fā)現(xiàn),如果在康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)播放適宜的音樂(lè),可提高運(yùn)動(dòng)的效果。