金紅花

(吉林省延邊腦科醫(yī)院 吉林延吉 133000)

生,老,病,死是人類自然發(fā)展的客觀規(guī)律。死亡是生命活動(dòng)的最后階段,是構(gòu)成完整生命歷程不可回避的重要組成部分[1]。 作為護(hù)理人員,在老年癌癥病人即將到達(dá)人生終點(diǎn)的時(shí)刻,了解并滿足病人的身心需求,為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),以減輕病人生理、心理、精神上的痛苦,使臨終患者活得尊嚴(yán),提高病人的臨終生活質(zhì)量,并為其家屬提供心理精神的支持。2007年1月至2010年12月我療區(qū)對(duì)26例老年癌癥晚期臨終患者進(jìn)行了心理護(hù)理,以減輕了患者的痛苦,消除了對(duì)死亡的恐懼與不安,使他們能夠坦然地面對(duì)死亡,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組26例,男16例,女10例,均為晚期癌癥患者,其中最小年齡為39歲,最大的年齡為83歲,患者由入院到死亡最長(zhǎng)58d,最短1d。

2 心理護(hù)理

長(zhǎng)期癌癥陰影對(duì)晚期癌癥患者有極大的影響。多數(shù)患者有惡心、乏力、消瘦、腹脹、食欲減退等癥狀,有的患者有嘔血、黑便、腹水等癥狀,導(dǎo)致其焦慮、恐懼、急躁情緒、疼痛、厭世、女性表現(xiàn)恐懼的心理更突出[2]。臨終患者的心理反應(yīng)大致有以下5個(gè)階段[3]。

2.1 否認(rèn)期

患者不承認(rèn)自己身患絕癥,認(rèn)為診斷有誤,企圖逃避現(xiàn)實(shí)。多再現(xiàn)為震驚、焦慮、心神不定等。隨著病情日益加重,患者對(duì)即將到來(lái)的死亡常常會(huì)感到震驚和否認(rèn),易產(chǎn)生猜疑或僥幸心理?；颊咄奶幥筢t(yī),希望是誤診,無(wú)法聽(tīng)進(jìn)對(duì)病情的任何說(shuō)明與解釋,否認(rèn)自己病情嚴(yán)重,同時(shí)也對(duì)后果缺乏心理準(zhǔn)備,無(wú)法處理有關(guān)的問(wèn)題或作出任何決定。此期中,護(hù)士應(yīng)與患者坦誠(chéng)溝通,既不要揭穿患者的防衛(wèi),也不要對(duì)患者撒謊,要了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度,理解患者心情,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō),維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛,交流時(shí)盡量順著病人的語(yǔ)言和思路,以緩沖其心靈創(chuàng)痛。

2.2 憤怒期

當(dāng)病情趨于加重,否認(rèn)難以維持時(shí),患者常會(huì)產(chǎn)生憤怒的情緒反應(yīng),產(chǎn)生“為什么是我,老天太不公平了”的心理。此期的患者常常表現(xiàn)出生氣與易激惹,常常遷怒于醫(yī)護(hù)人員和家屬,充滿嫉妒與怨恨的心理,甚至拒絕治療。我們以高度的責(zé)任心和愛(ài)心,主動(dòng)接近患者,給予患者關(guān)愛(ài)、寬容和理解,把憤怒看作是一種健康的適應(yīng)性反應(yīng),使他們能發(fā)泄自己的憤怒,宣泄他們的感情,充分理解和尊重他們的人格。

2.3 協(xié)議期

患者開(kāi)始接受現(xiàn)實(shí),不再怨天憂人,而是請(qǐng)求醫(yī)生想盡辦法治療疾病并期望奇跡出現(xiàn),這種心理反應(yīng)是人的生病本能和生存欲望的體現(xiàn)。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者,傾聽(tīng)患者內(nèi)心感受和希望,盡量滿足患者的要求,使其配合用藥,盡力減輕痛苦和不適癥狀。

2.4 憂郁期

隨著病情的日趨惡化,患者清楚地意識(shí)到失去所愛(ài)的一切與生命已不可避免,任何努力都無(wú)濟(jì)于事,表現(xiàn)出對(duì)周圍事物的淡漠,語(yǔ)言減少,反應(yīng)遲鈍,對(duì)任何東西都不感興趣。此時(shí),病人很關(guān)心家屬和自己的身后事宜,并急于做出安排。因此,我們?yōu)槠浒才帕藛伍g病房,允許家屬陪伴,讓病人有更多的時(shí)間陪家屬相處,向家屬交待病情,并盡量幫助患者完成他們未盡的事宜。

2.5 接受期

病人已作好接受死亡降臨的準(zhǔn)備,表現(xiàn)穩(wěn)定、平靜、少言寡語(yǔ)。此期護(hù)士讓患者寧?kù)o、安詳?shù)馗鎰e人間,不應(yīng)過(guò)多打攪患者,不要勉強(qiáng)與之交談,但要保持適度的陪伴和支持,讓患者明白死亡是生命的一個(gè)過(guò)程,是每個(gè)人的最終歸宿,降低對(duì)死亡的恐懼感,要尊重患者的信仰,幫助其樹(shù)立正確、豁達(dá)的生死觀,使其平靜地離開(kāi)人世。

3 小結(jié)

由于老年癌癥臨終患者的心理往往是復(fù)雜多變的,這要求護(hù)理人員注重自身修養(yǎng),密切觀察臨終病人的心理變化,給予切實(shí)有效的心理支持,以提高癌癥患者的生命質(zhì)量,使臨終患者安寧平靜地度過(guò)人生最后旅程。

[1]王志紅,詹林.老年護(hù)理學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:294.

[2]李黎.中老年晚期肝癌臨終患者的心理護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(12):1831.

[3]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:486～488.