丁芳

(盱眙縣人民醫(yī)院腦外科 江蘇盱眙 211700)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科自2011年1～9月底共收治高血壓腦出血患者32例,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者14例,其中手術(shù)24例,未手術(shù)22例。男性30例,女性16例,年齡在42～76歲之間。

1.2 操作方法

患者取側(cè)臥位,常規(guī)在L3～4或L4～L5棘突之間局部麻醉,可使用一次性硬膜外麻醉包,成功植入后方向向頭端植入引流管3～4cm,觀察腦脊液引流通暢后,將引流管用3m膠貼或絹絲膠布予以妥善固定,以防滑脫。接引流裝置和無菌引流袋。在操作過程中,護(hù)理人員一定要觀察患者的神志、瞳孔、生命體征的變化,神志清醒患者告之術(shù)中配合要領(lǐng),避免咳嗽、亂動,躁動者給予約束帶固定,松緊適宜,處于功能位,置管后去枕平臥6h。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)宣教,告之家屬或患者腰大池持續(xù)引流的必要性和技術(shù)的成熟性。做好溝通和記錄,解除患者或家屬的恐懼感,鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心并介紹成功病例,使其身心處于最佳治療狀態(tài)。

2.2 術(shù)前用藥

術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇150～250mL,以降低顱內(nèi)壓避免腦疝形成,煩躁者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,密切觀察呼吸,同時備脫水劑和安定術(shù)中急用。

2.3 密切觀察病情變化

除觀察生命體征外,還應(yīng)觀察神志、瞳孔、肢體活動度的觀察,如果患者出現(xiàn)雙瞳不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失,意識障礙加重,呼吸不規(guī)則,常提示腦疝形成,應(yīng)立即停止操作,積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.4 保持引流管引流通暢

避免扭曲、折疊、受壓,翻身時動作應(yīng)緩慢,并妥善固定,如果堵塞或引流液較粘稠的患者可在無菌操作下生理鹽水沖洗。積極消除顱內(nèi)壓變化因素,如控制咳嗽、保持大便通暢(必要時使用緩瀉劑)。

2.5 觀察引流管

觀察引流管的顏色、量、性狀,控制引流的速度,避免過量引流,繼發(fā)低顱壓、氣顱、枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血等。應(yīng)根據(jù)引流量調(diào)節(jié)高度,引流量為每日200～300mL,及每小時10mL左右。

2.6 預(yù)防顱內(nèi)感染

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度,保持室內(nèi)空氣新鮮,每日開窗對流通風(fēng)2次,并限制探視,定期留樣腦脊液常規(guī)和生化檢查,必要時可做細(xì)菌培養(yǎng),合理使用抗菌素,避免耐藥菌感染,鼓勵翻身、拍背,有效拍痰,避免肺部感染。

2.7 保證營養(yǎng)攝入

可鼓勵患者進(jìn)食或鼻飼高蛋白、高熱量、富含維生素食物、新鮮蔬菜及水果。

2.8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

鼻飼者應(yīng)保持口腔清潔,每日口腔護(hù)理2～3次,高熱者及時更換潮濕衣服,保持床單元的清潔、干燥、平整。留置尿管者每日會陰擦洗2～3次,病情允許時每2小時翻身拍背1次,預(yù)防壓瘡形成,必要時可使用氣墊床。

2.9 拔管

如腦脊液逐漸澄清,各項指標(biāo)恢復(fù)正常(腦脊液中紅細(xì)胞<100×106/L蛋白<0.8g/L),患者一般情況好轉(zhuǎn),無腦脊液漏應(yīng)及時拔管。拔管后應(yīng)密切觀察有無漏液。

3 體會

腰大池持續(xù)引流是一種有效的治療方法,除具有創(chuàng)傷小避免反復(fù)腰穿的優(yōu)點(diǎn)外還能有效引流腦脊液,降低腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生。明顯改善患者頭疼癥狀。作為神經(jīng)外科專業(yè)護(hù)士應(yīng)熟練掌握腰大池持續(xù)引流的護(hù)理常規(guī)及可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥,仔細(xì)觀察病情變化,細(xì)心護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)問題及時匯報及時處理,更好的服務(wù)與患者,讓家屬滿意,社會滿意。