黃桂榮

(武漢市醫(yī)療救治中心 武漢 430032)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染所引起的傳染病。HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒,復(fù)制速度快,可感染人體各種細胞,造成多器官損害;其特征是侵犯和破壞宿主CD4+T淋巴細胞,使機體細胞免疫功能受損,導(dǎo)致各種嚴重的機會性感染和腫瘤。結(jié)核病是HIV/AIDS患者最常見的機會感染,據(jù)報道[1],HIV感染可使肺結(jié)核的發(fā)病率增加30倍,艾滋病1/3死于結(jié)核病,10%的HIV/AIDS患者合并帶狀皰疹[2]。我院自2005年4月至2011年7月共收治113例HIV/AIDS患者,同時合并結(jié)核及皰疹(包括帶狀皰疹、單純皰疹)的有43例,現(xiàn)將臨床護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

43例患者中,男性33例,女性10例,年齡22～72歲(平均39.5歲),均經(jīng)湖北省武漢市疾病控制預(yù)防中心艾滋病確認實驗室經(jīng)蛋白印跡法確認,AIDS患者診斷標準遵循《國家艾滋病綜合診斷標準》。其中經(jīng)性接觸感染37例,經(jīng)靜脈吸毒感染3例,經(jīng)血液傳播感染3例,感染途徑以性接觸傳播為主。43例患者均因合并肺結(jié)核住院,而后并發(fā)帶狀皰疹及單純皰疹。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有HIV/AIDS患者除有合并結(jié)核的一般表現(xiàn)外,均有面積不等的紅點、水泡、皮膚損壞,發(fā)生在頭面部者1例、頸背部者33例、腰部者9例,皆有皮膚局部燒灼感、感覺過敏和神經(jīng)痛。疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為淺表的針刺樣、刀割樣痛1例,絞榨樣、灼燒樣痛10例,皮膚瘙癢32例。疼痛的程度與持續(xù)的時間變異很大。

2 護理措施

2.1 帶狀皰疹及單純皰疹的護理

帶狀皰疹及單純皰疹是HIV/AIDS患者較早出現(xiàn)的表現(xiàn)。其中帶狀皰疹特征為簇集性水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng),呈帶狀分布,伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大。筆者對其采取的護理措施是:(1)注意保護皮膚,患者著衣要寬松柔輕,無關(guān)隱私者盡量暴露受損皮膚,減少對其觸碰、摩擦及壓迫而加劇疼痛。(2)按無菌要求清理創(chuàng)面,皮膚呈皰疹時,用甘油或爐甘石外捈患處4～5次每天;皰疹融合呈大皰時,保持創(chuàng)面濕潤,每天更換敷料1～2次,并用神燈照射2次(每次20min);注意清潔消毒,防止繼發(fā)細菌感染。根據(jù)文獻報道[3]及我科的觀察,3%硼酸溶液濕敷與神燈照射能加速皮膚愈合,縮短病程,減少后遺神經(jīng)痛。(3)加強瘙癢疼痛護理。我市HIV/AIDS患者中75%經(jīng)性接觸途徑感染,經(jīng)靜脈吸毒感染者占15%。一般的止痛藥對其引起的疼痛常無效,阿片類藥物需慎用,我院采用肛塞雙氯酚雙鈉鎮(zhèn)痛,不僅控制了阿片類藥物的使用,而且用藥方式簡便,同時又很好地達到鎮(zhèn)痛效果。使用時注意觀察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓,要與患者交代清楚使用方法,和患者使用后的疼痛反應(yīng)情況。

2.2 HIV/AIDS患者結(jié)核病的護理

做好消毒隔離。最好讓病人獨居一室或者有其他結(jié)核病人同住一間病房。病人的寢具、食具獨用,并定期消毒。痰液吐在專用消毒杯內(nèi),切忌隨地吐痰。結(jié)核病人往往胃納較差,飲食宜清淡,易消化,注意適當補充蛋白質(zhì)和維生素類。疾病好轉(zhuǎn)時期,病人食欲改善,則要多吃一些瘦肉、魚類、蛋品、豆制品和新鮮蔬菜。飲食要有規(guī)律,選擇上不能偏食,以保證各種營養(yǎng)成分的攝入。病人應(yīng)戒煙忌酒戒色。病人發(fā)生少量咯血時,護理人員首先要穩(wěn)定他的情緒,因過度緊張、激動會增加咯血量,過分害怕咯血、拼命屏氣則容易引起窒息。應(yīng)讓病人靜臥,用冷毛巾敷額部或胸部。也可以吃一些冷飲以幫助止血,不能食用過熱飲食?？┭獎偼?不宜立即起床活動。病人如突然大量咯血或咯血突然停止,并伴有胸悶、氣急、煩躁、出冷汗,甚至面色發(fā)紫,這是窒息的預(yù)兆,應(yīng)立即讓病人側(cè)臥,鼓勵和幫助病人將血塊咯出,并積極搶救。

2.3 HIV/AIDS患者其他常見合并癥的護理

HIV/AIDS患者由于全身免疫系統(tǒng)崩潰,除合并帶狀皰疹、單純皰疹外,常見的還有發(fā)熱、消瘦、呼吸困難、惡心嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等。護理時要注意防止其他合并癥的治療護理,對HIV/AIDS患者病情的緩解及帶狀皰疹、單純皰疹的愈合非常重要。

2.4 心理護理

國外有學(xué)者從社會流行病學(xué)的視角提出:艾滋病不僅僅是病毒感染,也是“行為病”和“社會病”[4～5]。由于人們對HIV/AIDS患者的恐懼、偏見,及本病特殊的流行病學(xué)特征,外加上帶狀皰疹、單純皰疹引起的劇烈疼痛?；颊邩O敏感,容易生氣、多疑、常可產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨及絕望的心理。本組患者均出現(xiàn)不同程度的精神心理障礙,甚至拒絕進一步的治療。針對患者的心理狀況,首先保證病房環(huán)境安靜、舒適、清新,減輕疾病對住院的影響;同時,筆者給予耐心的解釋并表示支持理解,最大限度地滿足患者的心愿,將護理過程當做教育過程,咨詢時遵循尊重、不批評、保密的原則;教育病人的家屬和周圍的人不要歧視、孤立、遺棄他們,保護病人的隱私和自尊;宣傳有關(guān)HIV/AIDS和結(jié)核、帶狀皰疹及單純皰疹的知識,使其減輕心理負擔,積極配合治療。

2.5 消毒隔離指導(dǎo)

患者要求單獨居住或與同類病種共住一間病房。病房每天進行空氣消毒器消毒2次;患者的排泄物、嘔吐物、分泌物要經(jīng)消毒處理后,才能排入下水道;患者所接觸過的可能受污染的物品和環(huán)境要用含氯消毒液進行嚴格消毒;患者用過的床單、被褥、衣褲等裝入防水口袋中,外加另一布袋,標志有傳染性,并經(jīng)高壓蒸汽消毒后再洗凈。盡量使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生器材、物品,采取普遍性預(yù)防措施?；颊哂眠^的針頭及銳器,處理時應(yīng)十分小心,以防損傷自己;應(yīng)將其放在堅固不能穿透的容器內(nèi)消毒后廢棄;同時注意針頭和注射器在使用后,針頭不再套入針頭帽內(nèi),亦不要拔掉針頭。

2.6 職業(yè)暴露的防范

在實行各種護理操作時,戴雙層手套及具有防穿透性的口罩、防護眼鏡和隔離衣。一旦受到污染,立即擠壓傷口、讓血流出,用塞膚龍(SAFOLON)及清水沖洗傷口,再用10%碘伏消毒后包扎(受針創(chuàng)無須包扎),并在專家指導(dǎo)下采取預(yù)防性治療措施[6]。

3 結(jié)果

43例合并結(jié)核及單純、帶狀皰疹的HIV/AIDS患者經(jīng)用藥積極治療及實施以上護理后,全部患者病情均得到控制并好轉(zhuǎn)。帶狀皰疹、單純皰疹結(jié)痂愈合時間最長26d,最短的19d,發(fā)生皮膚繼發(fā)感染留下疤痕及神經(jīng)后遺癥等癥狀的百分率為零。

4 護理體會

43例合并結(jié)核及單純、帶狀皰疹HIV/AIDS預(yù)后不良。單純、帶狀皰疹的出現(xiàn)加重患者生理、心理負擔。加強對并發(fā)癥的治療與護理。對緩解合并結(jié)核及單純、帶狀皰疹HIV/AIDS的病情。延長患者的生命非常重要。做好消毒隔離和個人防范。減少HIV的擴散。

[1]李拯民.艾滋病與結(jié)核病[J].臨床肺科雜志,2005,10(2):134～136.

[2]張德葵,陳敏華,鐘麗娟.3%硼酸溶液濕敷結(jié)核神燈照射治療帶狀皰疹的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(9):129.

[3]武英,張福杰,閃雷華,等.關(guān)懷與心理支持[J].中國性病艾滋病防治,2002(4):1245～1246.

[4]Moatti JP,Souteyrand Y.HIV/AIDS social and behavioral research:past advances and thoughts about the future[J]. Social Science Med,2000,50(11):1519～1532.

[5]Greveson J,Fisher RB,Terrell J.AIDS not a“social disease”[J].Nature,1983,303(5916):371.

[6]李杏,耐強.淺談HIV職業(yè)暴露額應(yīng)對措施[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,2004,23(7):332～333.

[7]楊軍.以成人水痘就診的艾滋病一例[J].中華流行病學(xué)雜志,2009,11:59.