吳愛華

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 江西景德鎮(zhèn) 333001)

髕骨是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分,在膝關(guān)節(jié)的生理運動中主要作用是傳導(dǎo)并增強股四頭肌的作用力及維護膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[1]。

髕骨骨折是骨科常見病、多發(fā)病,治療不當(dāng)往往會引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限等并發(fā)癥。給患者日常生活帶來不便及痛苦。自2000年以來,我科有25例髕骨骨折選擇了“改良張力帶固定術(shù)”,大部分未作外固定,少數(shù)用長腿石膏托外固定2周。11例選擇了“環(huán)形鋼絲固定術(shù)”均用長腿石膏托外固定3～4周。筆者按手術(shù)方式進行分類比較,發(fā)現(xiàn)行改良張力帶固定術(shù)的患者,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例髕骨骨折,男28例、女8例,年齡21～68歲。影像學(xué)及手術(shù)均證實:橫形骨折20例,粉碎性骨折14例,縱形骨折2例。且均返我院行內(nèi)固定取出術(shù)。

1.2 分組方法

根據(jù)改良張力帶固定術(shù)(25例)與髕骨環(huán)形鋼絲固定術(shù)(11例)分成2組對照,2組病人在年齡、性別、發(fā)病時間、骨折類型等無顯著性差異。

2 結(jié)果

2組病人到取內(nèi)固定術(shù)時膝關(guān)節(jié)伸屈功能。見表1。從表中可看出改良張力帶內(nèi)固定術(shù)后外固定時間短,可早期活動關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)伸屈優(yōu)良率明顯提高。

3 護理

3.1 心理護理

術(shù)前因病人活動受限,治療時間長,擔(dān)心肢體殘廢,表現(xiàn)出急躁、消極悲觀情緒,在護理過程中應(yīng)多給病人安慰、關(guān)懷,以積極心態(tài)配合治療及護理。

3.2 飲食護理

給予高鈣、高維生素、高蛋白易消化食物,注意飲食合理調(diào)配,多飲開水,預(yù)防便秘及泌尿系結(jié)石。做好其他生活護理。

3.3 術(shù)后觀察

密切觀察傷口有無滲血、滲液情況?；贾Ц?以利淋巴和靜脈回流,減輕腫脹,冬季注意肢體遠端保暖,石膏托外固定后應(yīng)密切觀察患肢遠端感覺、溫度、血運、足趾活動等情況,每2小時1次,注意石膏繃帶包扎后,應(yīng)松緊適宜,如有肢端劇痛、麻木、發(fā)紺、皮膚溫度降低等情況,應(yīng)及時報告并處理。

3.4 功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié),缺乏正確、及時、積極的鍛煉,即使固定復(fù)位合乎要求,也難以獲得很好的療效。在指導(dǎo)和進行功能鍛煉時,護士起著極其重要的作用。應(yīng)把此納入護理計劃。指導(dǎo)和監(jiān)督病人進行功能鍛煉時必須向病人強調(diào)功能鍛煉的重要性和必要性。因為術(shù)后外固定期間,關(guān)節(jié)內(nèi)外可能形成粘連;膝關(guān)節(jié)僵硬;股四頭肌萎縮而失去彈性。讓病人了解康復(fù)鍛煉是長期、循序漸進的過程,要有堅韌的毅力,樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。早期康復(fù)從手術(shù)第2天起,具體措施如下。

(1)每日足趾關(guān)節(jié)應(yīng)進行多次活動鍛煉;股四頭肌行等長收縮,每日進行多次,每次15～20s。

(2)去除外固定后康復(fù)目的是使恢復(fù)肌力及活動關(guān)節(jié)肌力達Ⅲ級以上后,逐步增加抗阻力鍛煉。關(guān)節(jié)活動鍛煉在肌力控制下逐步增加活動范圍。

(3)晚期關(guān)節(jié)粘連可進行主動和被動的屈膝活動。每日上下午各鍛煉1～2h。當(dāng)撕開粘連時自覺疼痛可輔助電、熱、超聲等理療?？删徑馓弁?促進血運。

3.4.4 早下地,晚負重,嚴格控制不利骨折愈合的活動,禁止強力的被動活動。

4 討論

膝關(guān)節(jié)進行伸屈鍛煉時,因改良張力帶固定術(shù),鋼絲在髕骨前方,可將造成骨折塊移位的分離力轉(zhuǎn)換為骨折部位的壓應(yīng)力,從而加速骨折愈合并允許膝關(guān)節(jié)術(shù)后立即活動和功能鍛煉[2]。在關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全肌化時,功能鍛煉的難度不大,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。而環(huán)形鋼絲內(nèi)固定術(shù)缺乏上述優(yōu)點[3],手術(shù)后早期雖在石膏外固定下進行的足趾的活動及股四頭肌等長收縮,可促進肢體靜脈及淋巴回流,減少肌肉間的粘連,消除腫脹,減慢肌肉萎縮,給骨折處以生理壓力,有利其愈合;但要待髕骨臨床愈合后方能去除外固定,所以膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉時機相對延遲,并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。

[1]胥少汀.實用骨科學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:702.

[2]S·TERRY CHNALE(美)主編.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].第10版.山東:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:2689.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1030～1031.