謝孜

(廣東省汕頭市中醫(yī)院婦科 廣東汕頭 515031)

多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征,以雄激素過多和持續(xù)無排卵為臨床主要特征,其主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、流產(chǎn)率較高。現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥對多囊卵巢綜合征治療的研究進展做以下綜述。

1 中醫(yī)病因病機

對于此病癥病機的研究,大都認為與腎、脾、肝三臟功能失調(diào)及痰濕、血瘀密切相關。夏桂成[1]教授創(chuàng)立了心-腎-子宮軸學說,認為腎水之通調(diào),必賴心氣以泄降,本病病因在于腎陰虛,天癸乏,稍久則陰虛及陽,陽虛則致痰濕壅阻,但陰虛致心肝氣郁,又易化火,故見多毛、痤瘡、月經(jīng)后期甚至閉止。桑海莉等[2]佟號等[3]認為本病的病變機理是腎一天癸一沖任軸的平衡關系失調(diào),腎虛是致病之本,多兼有痰血癖阻、肝膽郁熱。

2 臨床治療

2.1 分型治療

各醫(yī)家根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論,結(jié)合個人臨床經(jīng)驗,分型尚不統(tǒng)一。徐京曉等[4]將多囊卵巢綜合征分為腎虛肝旺、陰虛火旺、肝郁脾虛3型。葉一萍[5]將本病分為肝腎陰虛郁火型、腎陰虛型、腎虛痰濕型,并認為治療時盡量避免用壯陽藥,應用滋陰藥物培本清源。高雅[6]按中醫(yī)辨證法將本病分為痰濕型、腎虛夾瘀型、肝經(jīng)郁熱型,分別以蒼附導痰丸、歸芍地黃丸、丹梔逍遙散加減治療,臨床收效良好。

2.2 調(diào)周治療

調(diào)周治療是按照不同月經(jīng)周期人體的氣血變化特點,給予不同中藥配伍進行周期治療。夏桂成[1]教授創(chuàng)立了心-腎-子宮生殖生理軸學說,認為以沖任督帶等奇經(jīng)為主,腎與心、肝、脾、子宮等經(jīng)脈在內(nèi)的縱橫聯(lián)系,正負反饋下形成的月經(jīng)周期節(jié)律、生殖節(jié)律。王娜等[7]治療多囊卵巢綜合征,經(jīng)后期予促卵泡湯,補腎滋陰;經(jīng)間期予促排卵湯補腎通絡,促發(fā)排卵;經(jīng)前期予黃體湯補腎溫陽,月經(jīng)期予活血調(diào)經(jīng)湯,總治愈率為56.4%。李文等[8]將月經(jīng)周期分為卵泡期、排卵期、黃體期及月經(jīng)期四階段。卵泡期治療上以滋補肝腎之陰、養(yǎng)天癸、調(diào)沖任為主。排卵期治療以促其陰陽轉(zhuǎn)化為宗旨。黃體期治療上以溫腎助陽為大法。月經(jīng)期以通為主,使宿血去而新血生。

2.3 單方驗方

盧麗為等[9]采用自擬補腎疏肝活血湯治療PCOS,基本方:柴胡、郁金、川楝子、仙茅、淫羊藿、莪術、三棱、鱉甲、枸杞子、菟絲子,隨癥加減,每日1劑,連續(xù)治療6個月,總有效率87%。張焱等[10]用中藥瓜石湯治療多囊卵巢綜合征致不孕癥患者15例,藥物組成:瓜蔞,石斛、生地、元參、麥冬、黃芩、牛膝、瞿麥、車前子、益母草。仿照月經(jīng)周期加減。15例患者均成功受孕。陳小平等[11]總結(jié)出補腎疏肝湯治療腎虛肝郁型PCOS患者21例。藥物組成:菟絲子,山茱萸,青皮,熟地,白芍,皂角刺,杜仲,柴胡,龜甲膠,補骨脂,治療3個月?？傆行蕿?0.48%。

2.4 針灸治療

王曉燕等[12]用針刺治療PCOS 26例,主穴選肝俞、腎俞、關元補肝腎,脾俞、中脘補脾益氣血,膈俞、血海、足三里、三陰交、氣海調(diào)氣血,次、子宮、大赫、歸來為對癥驗穴,6d為1個療程。結(jié)果:總有效率80.7%。費義娟[13]等取肝俞、腎俞、關元、中極、三陰交,于末次月經(jīng)第5日開始治療,每日1次,每次30min,電針刺激頻率維持3Hz,強度在5mA以內(nèi),連續(xù)15d,3個月經(jīng)周期為1個療程。結(jié)果:有效率86.67%。王嘉莉等[14]應用針刺配合穴位埋線治療肥胖型多囊卵巢綜合征30例作為治療組,對照組30例口服二甲雙胍,治療3個月。結(jié)果:效果明顯。

3 討論

PCOS的病因復雜,目前尚無關于其發(fā)病機制的定論,中醫(yī)通過辨證論治、針藥并用,在幫助患者恢復月經(jīng)周期,促排助孕方面療效肯定,但對治病機理的研究還有待深入。近年來中西醫(yī)聯(lián)合療法是臨床研究的方向,采用中西醫(yī)結(jié)合治療明顯優(yōu)于任何單一治療,故進一步探尋兩者有效的作用靶點和環(huán)節(jié)是我們研究的必由之路。

[1]夏桂成.中醫(yī)臨床婦科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]桑海莉.補腎活血片治療多囊卵巢綜合征臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,1998(3).

[3]佟號.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)辨證思路淺析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008(7).

[4]徐京曉.多囊卵巢綜合征之不孕臨證探析[J].吉林中醫(yī)藥,2005(1).

[5]葉一萍.辨病與辨證結(jié)合治療多囊卵巢綜合征[J].遼寧中醫(yī)學院學報,2004(4).

[6]高雅.辨證論治多囊卵巢綜合征60例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006(7).

[7]王娜.多囊卵巢綜合征不孕的中醫(yī)治療[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2004(4).

[8]李文.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)藥治療[J].四川中醫(yī),2009(12).

[9]盧麗為.補腎疏肝活血湯治療多囊卵巢綜合征15例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006(2).

[10]張焱.中藥瓜石湯治療多囊卵巢綜合征致不孕癥療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2009(9).

[11]陳小平.補腎疏肝湯治療腎虛肝郁型青春期多囊卵巢綜合征21例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008(4).

[12]王曉燕.針刺治療多囊卵巢綜合征26例[J].上海針灸雜志,2007(7).

[13]費義娟.電針治療多囊卵巢綜合征排卵障礙的臨床觀察30例[J].針灸臨床雜志,2001(12).

[14]王嘉莉.針刺配合穴位埋線治療肥胖型多囊卵巢綜合征30例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009(9).