萬華 吳瑛輝

嚴重多發(fā)傷的急救護理

萬華 吳瑛輝

目的探討嚴重多發(fā)傷的急救護理尋求提高搶救成功的對策降低死亡率。方法 對我院54例嚴重多發(fā)傷患者臨床資料進行分析總結(jié)。結(jié)果經(jīng)過對嚴重多發(fā)傷患者準確的評估、急救意識的強化、急救程序的科學應(yīng)用，為患者急診手術(shù)贏得寶貴時刻，為后期治療與預防打下了良好的基礎(chǔ)。

嚴重多發(fā)傷;急救護理

隨著現(xiàn)代社會工業(yè)、交通業(yè)、建筑業(yè)的飛速發(fā)展，意外事故導致創(chuàng)傷的發(fā)生率日益增多。目前，全世界死于創(chuàng)傷的人數(shù)約百余萬，傷約數(shù)千萬，創(chuàng)傷是45歲以下人群死亡的第一位原因，也是所有人群死亡的第三位原因，創(chuàng)傷正日益成為危害公眾健康的一大公害。其中對傷員生命威脅最大的是多發(fā)傷，約占創(chuàng)傷的1% ～1.8%。因此，如何提高多發(fā)傷的成功救治已成為急救醫(yī)學、創(chuàng)傷醫(yī)學和護理學的一個重要課題。

1 臨床資料

我科自2010年11月至2012年4月?lián)尵葒乐囟喟l(fā)傷患者54例，其中男32例，女22例，年齡15～64歲，車禍傷26例，墜落傷15例，擠壓傷9例，其他4例。

1.1 診斷標準 多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。其嚴重程度依據(jù)創(chuàng)傷程度評分值而定，ISS＞16分者定為嚴重多發(fā)傷［1］。

多發(fā)傷的病情特點：傷勢重，病情變化快，應(yīng)激反應(yīng)嚴重，死亡率高;各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性，傷情復雜，處理棘手且易漏診與誤診;休克發(fā)生率高;多合并嚴重的低氧血癥;并發(fā)傷及感染率發(fā)生率高。

2 急救與護理措施

2.1 快速準確做好傷情評估 快速準確全面檢查傷情，對患者主要存在的問題和重要臟器的功能狀況有一個初步的評估，力爭做到簡捷不耽誤，全面不遺漏，然后根據(jù)各部位傷情的輕重緩急安排搶救。

2.2 確定危及生命的部位 根據(jù)評估結(jié)果，迅速判斷和找出危及生命的所在部位，同時一定要避免漏診。

2.3 準確執(zhí)行搶救程序 “黃金1小時［2］”與“白金10分鐘”：創(chuàng)傷病員“第一死亡高峰”在1 h之內(nèi)，此時，死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，且大部分又發(fā)生在前10 min。

2.3.1 保持呼吸道通暢 對有窒息、紫紺的患者應(yīng)迅速解開其衣領(lǐng)，取出口腔內(nèi)活動性假牙、碎牙、血塊等異物，清理呼吸道分泌物，及時充分給氧，必要時給予氣管插管，人工氣囊或呼吸機輔助通氣。

2.3.2 建立靜脈通道 快速補充血容量。增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。宜選用大血管，靜脈留置針或深靜脈置管，以便快速輸入大量液體。但有試驗研究證明對于有活動性出血的休克患者，不主張早期快速輸入大量液體，而是主張在未徹底止血前，僅給予少量的平衡液維持機體的基本需要，待手術(shù)徹底止血后再進行大量的液體復蘇，可以減少手術(shù)后并發(fā)癥及致殘率。

2.3.3 緊急控制活動性出血 有明顯外傷性出血，給予加壓包扎、填塞、鉗夾等止血。如四肢大出血時，可使用止血帶止血，并準確記錄使用止血帶的時間，每隔1小時松止血帶，防止肢體壞死，對腹腔內(nèi)有進行性大出血者，迅速做好各項術(shù)前準備，以確保手術(shù)順利進行。

3 結(jié)果

在我科搶救的54例患者中，成功救治48例，送手術(shù)室15例，死亡6例。

4 討論

在嚴重多發(fā)傷的救治中，護士不僅要有嫻熟的技術(shù)，還要有敏銳的觀察力及清晰的思路，以確保護理工作的針對性、準確性。加強急救意識，有針對性、時間性、預見性的護理以及科學運用急救程序，有效地降低了死亡率，提高了搶救的成功率。

［1］王正國.多發(fā)傷的救治.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20(1)：1-3.

［2］楊西寧.多發(fā)性急救護理現(xiàn)狀.中華護理雜志，2002，37(1)：51-52.

［3］張建國，侯振海，周繼紅，等.高速公路交通傷后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分析.中華創(chuàng)傷雜志，2006，22(12)：936.

471000 河南省洛陽正骨醫(yī)院

2.3.4 觀察病情變化 用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度，密切監(jiān)測生命體征，注意觀察患者的意識、尿量、出血量及根據(jù)損傷早期出現(xiàn)的癥狀與體征，及時采取相應(yīng)急救措施。

2.3.5 有針對性的做好術(shù)前準備 嚴重多發(fā)傷患者的手術(shù)率高，在搶救的同時急診護士應(yīng)積極做好術(shù)前準備，抽取血標本、配血等。為患者急診手術(shù)爭取時間，有預見性的協(xié)調(diào)各相關(guān)科室，確保急診綠色通道的暢通，并通知手術(shù)室，護送患者至手術(shù)室，轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測以保證患者的安全。

2.3.6 心理護理 注意觀察和了解患者的心理，鼓勵和安慰患者，消除其恐懼，并與患者家屬進行有效溝通，盡可能多的采用家庭干預，從而減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生［3］。