凌靜波

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胃出血患者中的臨床效果

凌靜波

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胃出血患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇我院急診科2011年5月至2012年5月收治的胃出血患者78例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組39例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組39例在此基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，就兩組臨床資料進(jìn)行臨床對(duì)比觀察。結(jié)果 觀察組39例中，成功止血38例，術(shù)后發(fā)生再出血1例后經(jīng)處理康復(fù)，有效率為97.4%。對(duì)照組39例中，成功止血33例，術(shù)后再出血6例，有效率為85%。結(jié)論 對(duì)胃出血患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高止血有效率，明顯改善患者生存質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);胃出血;臨床效果

胃出血是指由各種原因引起的胃黏膜出血。臨床上以消化紊亂、胃痛、便血或嘔血為特征。原發(fā)性因素主要見(jiàn)于機(jī)械性刺激，如骨片、魚(yú)刺、鐵絲、碎玻璃等尖銳物體;化學(xué)性刺激如食入腐敗霉變食物、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿以及過(guò)于辛辣食物等損傷胃黏膜。繼發(fā)性因素主要見(jiàn)于胃炎、胃潰瘍、胃內(nèi)寄生蟲(chóng)病以及犬瘟熱、鉤端螺旋體病等，偶見(jiàn)于肝病、胃部腫瘤等疾病過(guò)程中。選擇我院內(nèi)科2011年5月至2012年5月收治的胃出血患者78例，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院內(nèi)科2011年5月至2012年5月收治的胃出血患者78例，男42例，女36例，年齡22～75歲，平均(38.8±3.2)歲，以嘔血和黑便為主要臨床表現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1 體位與保持呼吸道通暢

大出血時(shí)患者取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸;必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。

2.2 治療護(hù)理

迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據(jù)生命體征適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免補(bǔ)液量大引起肺水腫或再次出血。補(bǔ)液過(guò)程中注意晶體和膠體的搭配。

2.3 飲食護(hù)理

急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出上消化道血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性半流大量出血質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食的護(hù)理。

2.4 心理護(hù)理

觀察患者有無(wú)緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者，有無(wú)對(duì)治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰患者。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。

2.5 病情監(jiān)測(cè)

①生命體征：有無(wú)心率加快、心律失常、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。②精神和意識(shí)狀態(tài)：有無(wú)精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識(shí)不清甚至昏迷。③觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周?chē)o脈特別是頸靜脈充盈情況。

2.6 安全的護(hù)理

輕癥患者可起身稍事活動(dòng)，可上廁所大小便。但應(yīng)注意有活動(dòng)性出血時(shí)，患者常因有便意而至廁所，在排便時(shí)或便后起立時(shí)暈厥。指導(dǎo)患者坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢;出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士;必要時(shí)由護(hù)士陪同如廁或暫時(shí)改為在床上排泄。重癥患者應(yīng)多巡視，用床欄加以保護(hù)。

2.7 健康教育

①指導(dǎo)患者平時(shí)吃易消化軟食，避免刺激性、粗糙及過(guò)硬的食物。②保持樂(lè)觀情緒及良好的心理狀態(tài)，精神放松，愉快生活，避免生氣、急躁等不良情緒。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)78例胃出血患者進(jìn)行臨床護(hù)理對(duì)比分析，觀察組39例中，成功止血38例，術(shù)后發(fā)生再出血1例后經(jīng)處理康復(fù)，有效率為97.4%。對(duì)照組39例中，成功止血33例，術(shù)后再出血6例，有效率為85%。

4 討論

胃出血依據(jù)病變的部位、性質(zhì)、出血的速度和量、患者的全身狀況不同。臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。大量快速出血者還會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴、無(wú)力、暈厥、精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)模糊、脈搏細(xì)速及血壓下降等急性循環(huán)衰竭癥狀。休克控制后出現(xiàn)低熱，體溫在38.5℃以下，持續(xù)3～5 d。治療原則為針對(duì)出血原因采取止血措施，積極搶救，恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)量，防止發(fā)生周?chē)h(huán)衰竭，同時(shí)行胃鏡檢查，明確出血病因，積極治療原發(fā)病。非食管靜脈曲張出血。冰鹽水洗胃止血法：下胃管抽凈胃內(nèi)容物和積血，注入冰鹽水100～200 ml。囑患者變換體位，使冰水與胃黏膜充分接觸，降低胃黏膜溫度，使血管收縮，減少出血，達(dá)到止血目的。10～15 min后將冰水全部抽出，反復(fù)數(shù)次，至抽出液完全澄清為止。治療中密切觀察患者全身情況，對(duì)年老體弱者尤要注意心率、呼吸及血壓變化，觀察腹部情況，有無(wú)急性腹痛及腹膜炎等。冰水灌注量一般不宜過(guò)多，以免造成胃擴(kuò)張并影響凝血?？傊?，對(duì)胃出血患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高止血有效率，明顯改善患者生存質(zhì)量。

［1］王艷梅，李晶，孫麗芳.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢查診治及護(hù)理.中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2008：6.

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