袁愛明

(響水縣疾控中心 江蘇響水 224600)

狂犬病是由彈狀病毒科狂犬病毒引起的人與多種動(dòng)物共患的急性致死性傳染病,一旦發(fā)病,病死率幾乎100%[1],其潛伏期長,傳染學(xué)家指出:第3次狂犬病流行高峰正在中國形成[2]其臨床癥狀為特有的怕水,怕光,恐懼不安,咽喉痙攣,進(jìn)行性癱瘓等癥狀,近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的不斷改善,人們飼養(yǎng)及接觸各類寵物和各類野生動(dòng)物人數(shù)不斷增加,狂犬病暴露人群有增多趨勢,其嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命

安全及社會(huì)穩(wěn)定,因此做好狂犬病暴露人群的傷口處理,不斷加強(qiáng)狂犬病預(yù)防知識(shí)的宣傳有著極其重要的意義,筆者將2010年1月至2010年3月其中131例狂犬病暴露人群傷口外理方法報(bào)道如下。

1 臨床資料

我門診2010年1月至2010年3月共收治狂犬病暴露人群131例,其中男性患者85例,女性患者46例,10歲以下的受傷人數(shù)為72例,30～40歲受傷人數(shù)為43例,40歲以上的受傷人數(shù)為16例,城鎮(zhèn)受傷人數(shù)為68例,農(nóng)村受傷人數(shù)為63例,一級(jí)暴露28例,二級(jí)暴露89例,三級(jí)暴露14例。所有暴露人群均得到及時(shí)正確的處理。

2 對(duì)貓、狗等動(dòng)物咬傷后的傷口觀察、處理及注意要點(diǎn)

2.1 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)

接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物,或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)。判定為I級(jí)暴露者,無需進(jìn)行處置。裸露的皮膚被輕咬,或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí),判定為Ⅱ級(jí)暴露者,應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷,或者破損皮膚被舔,或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)。另外確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí),按照Ⅲ級(jí)暴露處置。判定為Ⅲ級(jí)暴露者,應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑,隨后接種狂犬病疫苗。同時(shí)針對(duì)人群差異性進(jìn)行有目的的、針對(duì)性的健康教育和家庭指導(dǎo)工作。

2.2 實(shí)行正確的傷口外理

目前我國狂犬病暴露后不規(guī)范外理的情況普遍存在,它是狂犬病死亡率增高的主要原因之一[3],傷口沖洗用20%的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15min。然后用生理鹽水(也可用清水代替)將傷口洗凈,最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí),用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗,做到全面徹底[4]。然后用2%碘酊和75%酒精消毒傷口,向患者解釋傷口不宜包扎和縫合,以免病毒在局部擴(kuò)散和暴露,也不要隨便在傷口上用藥。

2.3 合理、安全注射狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白,人被狂犬咬傷發(fā)病率是15%～30%,及時(shí)處理傷口及接種后發(fā)病率為0.15%[5],因此全程足量注射疫苗是防止狂犬病發(fā)作最有效的方法[6],具體方法如下

(1)確立接種人群;根據(jù)暴露傷口程度,Ⅰ級(jí)暴露無需注射;Ⅱ級(jí)暴露應(yīng)立即接種狂犬病疫苗;Ⅲ級(jí)暴露應(yīng)聯(lián)合注射狂犬免疫球蛋白和疫苗。(2)接種部位:選擇上臂三角肌肌內(nèi)注射,嬰幼兒上臂三角肌發(fā)育尚不完全,無法注射疫苗時(shí)可在大腿中部外側(cè)區(qū)肌肉注射,禁止臀部注射,以防止疫苗注射在脂肪層而產(chǎn)生硬結(jié)導(dǎo)致接種失敗。(3)接種時(shí)間:最佳時(shí)間在傷口暴露3h內(nèi)注射最佳,或在24～48h內(nèi)注射亦可,如未及時(shí)接種亦應(yīng)及時(shí)接種,因?yàn)榭袢〉臐摲诳赡苁?.5～3個(gè)月,只要在潛伏期內(nèi)注射都會(huì)有效的,接種時(shí)間要按0、3、7、14、28d全程注射,如在1年內(nèi)可不用接種,5年內(nèi)再次暴露的應(yīng)重新接種5針。(4)由于狂犬病是致死性疾病,因此暴露后無任何禁忌癥的,對(duì)孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒等應(yīng)及時(shí)、全程注射疫苗。(5)注射狂犬免疫球蛋白原則:越早越好,最多7d內(nèi)仍然有效,及時(shí)徹底清創(chuàng)后,于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤注射,余下1/2進(jìn)行肌肉注射(頭部咬傷者可注射于背部肌肉)。WHO建議,應(yīng)盡可能多的在傷口部位注射,如果沒有足夠量的本品可用生理鹽水對(duì)本品稀釋2～3倍后使用。注射劑量按20IU/KG體重計(jì)算(或遵醫(yī)囑),一次注射,如所需總劑量大于10mL,可在1～2d內(nèi)分次注射。隨后可進(jìn)行狂犬病疫苗注射,但2種制品的注射部位和器具應(yīng)嚴(yán)格分開。(6)接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫,按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵,當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲1d或者數(shù)天注射,其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。

2.4 接種疫苗的注意要點(diǎn)

(1)告誡患者不應(yīng)作劇烈運(yùn)動(dòng),不喝濃茶、酒、不吃辛辣食物,同時(shí)應(yīng)避免使用皮質(zhì)醇類及免疫抑制劑。(2)貯存要求:于2～8℃避光保存和運(yùn)輸。(3)如有異物或有搖不散的沉淀,瓶體出現(xiàn)裂痕或過期失效等情況,不得使用。

3 防制對(duì)策

(1)衛(wèi)生防疫工作者應(yīng)加大宣傳力度,提高群眾自我防病意識(shí),使廣大群眾能夠了解有關(guān)狂犬病的預(yù)防知識(shí),被動(dòng)物咬傷后能正確處理傷口并及時(shí)到防疫部門就診。(2)積極對(duì)犬類免疫接種,建議政府加大犬的管理力度,對(duì)流浪犬應(yīng)捕殺,公安部門應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)犬準(zhǔn)入制度管理。(3)狂犬病暴露人群到門診就診后,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確處理傷口,根據(jù)傷口暴露情況及時(shí)注射狂犬疫苗或聯(lián)合使用狂犬病人免疫球蛋白。(4)按時(shí)檢測狂犬抗體,接種失敗者要繼續(xù)接種疫苗。

4 工作體會(huì)

隨著人們生活水平的提高,越來越多的家庭開始飼養(yǎng)寵物或養(yǎng)犬防盜,狂犬病處理門診的醫(yī)務(wù)人員能正確掌握狂犬病暴露人群的傷口處理方法,為患者正確處理傷口,安全注射疫苗或聯(lián)合使用免疫球蛋白,并能積極宣傳狂犬病預(yù)防知識(shí)是非常重要的。131例狂犬病暴露人群在我們門診就診后都得到了及時(shí)正確的處理,取得了滿意的效果,半年來未發(fā)生1例狂犬病。結(jié)論:動(dòng)物致傷者以犬和貓致傷為主,應(yīng)加強(qiáng)犬和貓管理,按規(guī)范處理傷口和接種人用狂犬病疫苗或狂犬病人免疫球蛋白干預(yù)狂犬病的效果是可靠的。

[1]俞曉曄,沈強(qiáng),夏家驃.蘇州市狂犬病防治對(duì)策初探[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18(2):23～24.

[2]相毅,沈平.欽州市2003年至2005狂犬病流行病調(diào)查分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,4:300～301.

[3]李靖.我國狂犬病健康教育與暴露后處理現(xiàn)狀[J].江蘇衛(wèi)生保健,2007,9(6):52.

[4]衛(wèi)生部.狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范.2009年版.

[5]周梅芳,應(yīng)萍.傳染病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:64.

[6]陳香珍.狂犬病的預(yù)防護(hù)理[J].增刊.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,7(22):37.