姜霖

(河南省商丘市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南商丘 476000)

腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作是腦卒中后致殘率增加的常見原因之一,也是腦卒中預(yù)后不佳的預(yù)兆。本文對40例腦卒中后早發(fā)癲癇的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,研究影響腦卒中后癲癇發(fā)作的相關(guān)因素,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2011年7月我院收治的腦卒中患者512例,腦出血95例,腦梗死417例;男267例,女245例。其中繼發(fā)癲癇40例,患者年齡30～80歲,平均(70.0±15.3)歲,其中男性21例,女性19例,所有患者均為住院確診的首次發(fā)病者,經(jīng)CT或MRI證實為腦卒中。其中腦梗死23例,腦出血17例。癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)按1989年國際癲癇聯(lián)盟分類進(jìn)行。

1.2 腦卒中早期癲癇發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)2周內(nèi)有急性腦卒中事件發(fā)生并經(jīng)影像學(xué)證實;(2)既往無癲癇發(fā)作病史;(3)臨床發(fā)作表現(xiàn)為卒中后2周內(nèi)有2次或以上的癲癇發(fā)作;(4)腦電圖檢測陽性或陰性;(5)排除其他原因的癲癇。

1.3 方法

通過病例回顧及隨訪,對512例腦卒中患者中繼發(fā)癲癇的40例患者的性別、癲癇發(fā)作時間、卒中類型、癲癇與卒中部位的關(guān)系等特征進(jìn)行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以百分率(%)表示,比較采用χ2驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)腦卒中后癲癇發(fā)作的發(fā)生率:512例腦卒中患者中有40例患者繼發(fā)癲癇發(fā)作,發(fā)生率7.81%,其中男性發(fā)生率為7.87%(21/267),女性發(fā)生率為7.76%(19/245),男、女患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率間差異無顯著性意義(P>0.05)。(2)癲癇發(fā)作的起始時間:腦卒中后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的時間為1d～3年,發(fā)生在腦卒中后2周內(nèi)為早期發(fā)作,2周后為晚期發(fā)作。腦出血中早7例(70.00%),晚發(fā)3例(30.00%);腦梗死中早發(fā)22例(73.33%),晚發(fā)8例(26.67%);合計早發(fā)29例,占癲癇發(fā)作的72.50%。晚發(fā)11例,占27.50%,腦卒中后癲癇早發(fā)居多,有顯著性差異(P<0.05)。(3)卒中類型與卒中后癲癇的關(guān)系:本組資料中417例為腦梗死,其中30例出現(xiàn)癲癇發(fā)作,發(fā)生率為7.19%;95例為腦出血患者,其中10例出現(xiàn)癲癇發(fā)作,發(fā)生率為10.53%。資料顯示患者卒中類型與卒中后癲癇無明顯相關(guān)性(P>0.05)。(4)癲癇發(fā)作與腦卒中部位的關(guān)系:40例癲癇患者中,腦卒中部位分別為額葉11例、顳葉10例、頂葉5例、頂枕1例、顳頂葉1例、基底節(jié)區(qū)12例。腦卒中病灶位于皮質(zhì)28例(70.00%),明顯高于病灶位于皮質(zhì)下的16例(30.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中是導(dǎo)致中老年人癲癇病的主要原因之一,腦卒中的癲癇發(fā)生率國內(nèi)報道為5%～l5%[1]。卒中后癲癇的發(fā)生機理:(1)卒中后出現(xiàn)腦水腫均可引起神經(jīng)元異常放電致癲癇發(fā)作;(2)卒中后腦局部病理生理的變化,尤其是病灶中心區(qū)的腦組織壞死,病灶區(qū)膠質(zhì)細(xì)胞的增生,是癲癇放電的根源,特別是星狀膠質(zhì)細(xì)胞對癲癇的發(fā)作尤為重要;(3)腦卒中后體內(nèi)有關(guān)激素發(fā)生改變引起異常放電,以及酸堿平衡破壞和血電解質(zhì)障礙均可誘發(fā)癲癇性放電;(4)晚發(fā)性癲癇主要是由于中風(fēng)囊的機械刺激,以及逐步發(fā)生的神經(jīng)細(xì)胞變性,病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞的增生,膠質(zhì)瘢痕形成癲癇灶所致[2]。(5)急性腦卒中可使全腦細(xì)胞功能紊亂,腦內(nèi)正常生化環(huán)境的連續(xù)性破壞、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多引起癲癰發(fā)作[3]。腦卒中病變位于皮質(zhì)者,癲癇發(fā)作的發(fā)生率均較高(70.00%),可能與病變直接刺激皮質(zhì)引起異常放電有關(guān)。腦卒中后是否發(fā)生癲癇要看是否累及大腦皮質(zhì),而和男女性別無關(guān),與缺血性或出血性病變無關(guān)[4]。卒中合并癲癇以治療原發(fā)病為主,早期發(fā)作者,發(fā)作次數(shù)少的可短期應(yīng)用抗癲癇藥,預(yù)后好。遲發(fā)者,發(fā)作次數(shù)頻繁的正規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥,部分病例可得到控制,少數(shù)預(yù)后差,合并持續(xù)狀態(tài)病死率高。

[1]解學(xué)禮.癲癇病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

[2]Berger AR,Lipton KB,Lantos G,et a1.Early seizures following intracerebml hemorrhage:Implications for therapy[J].Neurology,1988,38:1363.

[3]范元,梁健,梁麗寅.急性腦血管病早期癲痛發(fā)作的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2004,10:4～5.

[4]Ferro JM,Pinto.Poststoke epilepsy epidemiology pathophysiology and mangement[J].Drugs aging,2004,21:639～653.