吳國平

(嵩明縣第二人民醫(yī)院 昆明 651701)

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,人們對脾臟功能的研究也越來越深入,在脾臟損傷的處理中,也越來越意識到保脾治療的意義。雖然切除脾臟能夠迅速的控制出血,保全患者的生命,但患者在今后的免疫力會降低,于患者本人不利[1～3]。因此,在脾臟損傷的處理中,應依據(jù)病人的身體條件,脾臟損傷的程度以及客觀條件來選擇正確的手術方法,我們對2006年10月至2010年10月我院入院治療的144例外傷性脾破裂患者進行了研究,重點考察了保脾治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月至2010年10月我院入院治療的144例外傷性脾破裂患者,其中男性79例,女性65例,年齡12～71歲之間,平均年齡45.6歲,致傷原因依次為車禍、墜落、擠壓和銳器所致。所有患者均有腹部疼痛感,從受傷到開始手術不超過48h,平均5.5h。所有患者均經(jīng)過B超診斷為脾破裂。其中I級22例,II級18例,III級42例,IV級35例,V級27例。

1.2 治療方法[4～6]

在保證血流流變學穩(wěn)定的基礎上,144例患者均行保脾手術。其中單純縫合修補術30例,單純粘合劑止血21例,單純粘合劑止血聯(lián)合單純縫合修補術14例,脾部分切除24例,薇喬網(wǎng)保脾術15例,自體脾片腹膜后移植術23例,部分脾切除聯(lián)合自體脾片腹膜后移植術17例。

1.4 觀察指標

重點觀察受傷至進行手術的時間,出血量,合并傷害,手術方式以及手術后的并發(fā)癥,并采用B超或者CT進行復診。

2 結果

144例患者均完成了手術,其中單純修補術有2例患者出現(xiàn)脾血腫,對癥治療痊愈。薇喬網(wǎng)保脾術有5例出現(xiàn)大出血,經(jīng)再次手術切除全脾。所有患者均康復出院,139例保留脾患者經(jīng)B超檢查,脾臟存活良好,無腹腔感染、全身感染以及粘連性腸感染發(fā)生。

手術后對保脾成功的139例患者進行了隨訪,隨訪時間為6個月～3年,平均1.8年。其中有11例出現(xiàn)單純脾破裂,有合并損傷19例,其它再無出血、粘連或者腹腔感染發(fā)生。并且沒有出現(xiàn)全身免疫力低下的臨床表現(xiàn)。

3 討論

傳統(tǒng)的脾臟損傷治療原則認為,應當早期診斷,早期切除[7～8],這種情況在當時的醫(yī)學條件下,以保住患者性命為第一,是正確的。但隨著醫(yī)學、檢驗學的發(fā)展,臨床醫(yī)生能夠清楚的觀察到脾包膜、實質以及包塊的情況,不僅能做出定位診斷,還能夠對患者的并且做出精確的估計。這就為臨床新的脾臟損傷治療方案提供了新的思路。

對脾臟損傷的患者,進行保脾手術,可以遵循下列原則[9～10],(1)先保命,后保脾;(2)患者年齡越小,越考慮保脾;(3)聯(lián)合使用幾種手術方式,增加安全性;(4)遇特殊患者,比如老齡患者、主要器官損傷或者衰竭患者,考慮進行脾切除;(5)注意并發(fā)癥觀察及術后隨訪。

有些醫(yī)生對脾切除術后的感染認識不足,對于自體脾片網(wǎng)膜移植,需要經(jīng)過中心壞死、吸收以及再生的過程,需要3～6個月才能恢復脾功能,有些感染會在更長遠的時間發(fā)生,這就要求病人出院后的近、遠期隨訪調查,功能檢測包括進行B型超聲或者CT檢查,反復檢查血小板、免疫球蛋白等,以觀察保留脾臟及移植脾塊存活狀況。

總之,對于脾臟損傷的患者,無論采取什么樣的手術方式,均以保命為第一,結合現(xiàn)代醫(yī)學檢驗技術,在患者入院后進行準確的診斷,考慮到損傷特征、患者的身體條件等因素,臨床可以選擇合適的手術方法,絕大部分脾臟損傷患者可以進行保脾手術治療。

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