徐圓杰

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是由較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)或間斷局部外用糖皮質(zhì)激素引起的炎癥性皮膚病。由于糖皮質(zhì)激素外用制劑在皮膚病和美容祛斑化妝品領(lǐng)域的大量應(yīng)用，此病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，患者多為中青年女性，最常見于面部，給患者帶來(lái)各種身心問(wèn)題［1］。2010年3月～2011年9月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合加心理治療法，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選17例均為筆者所在科門診患者，女15例，男2例;年齡18～65歲，平均35歲;病史1～10年;病發(fā)于面部;原發(fā)疾病:面部皮炎6例，美容5例，濕疹5例，黃褐斑1例。17例均為頑固型癥狀，有停用激素的反跳現(xiàn)象及依賴性，病史超過(guò)1年，12例先后用西藥、中藥及民間偏方治療，病情不見好轉(zhuǎn)，普遍對(duì)治愈該疾病缺乏信心。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)療法 逐漸減量或停止使用糖皮質(zhì)激素制劑?？诜魈胬骸⒙壤姿ǖ龋?］。

1.2.2 中醫(yī)療法 根據(jù)皮損、自覺(jué)癥狀和舌苔、脈象進(jìn)行辨證論治。以疏風(fēng)清熱、涼血解毒為主。方用:荊芥10 g，防風(fēng)10 g，蟬衣 5 g，僵蠶10 g，石膏30 g，知母10 g，白菊花10 g，紫草15 g，生甘草6 g，赤芍15 g，青蒿30 g，丹皮10 g，生地15 g，當(dāng)歸10 g。若潮熱、口干等陰虛重者，加炙鱉甲15 g，玉竹10 g、麥冬10 g;若伴有痤瘡，加蒲公英15 g，煅牡蠣30 g;若面部色素沉著較重者，可加丹參15 g，桃仁10 g，黑梔子10 g;病程日久，抑郁失眠者加郁金10 g，酸棗仁10 g，合歡皮10 g，遠(yuǎn)志10 g。治療期間，不宜用熱水搓洗面部，忌食辛辣、酒、咖啡［3］。

1.2.3 心理療法 (1)通過(guò)與患者溝通，了解其生活經(jīng)歷、心理狀態(tài);(2)向患者詳細(xì)講解激素依賴性皮炎的發(fā)病原因、機(jī)理、治療目的、目前治療中存在的問(wèn)題及注意事項(xiàng)等，讓患者能正確認(rèn)識(shí)此病，改變錯(cuò)誤觀點(diǎn)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;(3)與患者共同剖析在患病過(guò)程中負(fù)性心態(tài)的形成原因，讓患者了解預(yù)后并給予心理支持［4］;(4)盡量讓患者相互交流、溝通，鼓勵(lì)其積極參加文體及社會(huì)活動(dòng)，縮短與他人之間的距離，消除孤獨(dú)感，培養(yǎng)樂(lè)觀主義精神，形成良好的心理素質(zhì)，提高對(duì)疾病及其他困難的心理耐受性［5］。

2 結(jié)果

所有患者均成功戒斷皮質(zhì)類固醇激素依賴。

3 典型病例

典型病例:患者，女，43歲，外企銷售經(jīng)理?；济娌考に匾蕾囆云ぱ?年。在多家醫(yī)院采取激素類藥口服、注射及激素類止癢軟膏外用，用藥期間癥狀減輕，但停藥后又反彈，患者多次想放棄治療，又因瘙癢難忍，面容越見糟糕，嚴(yán)重影響到工作而到處尋醫(yī)問(wèn)藥。2011年1月，患者前來(lái)就診。神清，精神疲倦，情緒不安。面部皮膚潮紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張，膚溫較高，脫皮，雙上眼瞼及顴骨處皮膚輕度浮腫，皮膚透亮。納可，二便調(diào)，夜寐欠佳，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)弦。初診筆者囑其停用一切外用護(hù)膚品及藥品，要求其服用中藥。患者當(dāng)即開始猶豫，擔(dān)心不用激素皮疹不退，又擔(dān)心激素用時(shí)間長(zhǎng)了副作用大。筆者注意到患者的心理狀態(tài)，決定采用心理療法:仔細(xì)詢問(wèn)了患者的病史、治療過(guò)程，詳細(xì)地向患者解釋了此病的病機(jī)和發(fā)展，長(zhǎng)期使用激素的副作用。之后患者表示和家人商量后再?zèng)Q定。當(dāng)天下午由丈夫陪同來(lái)就診。筆者考慮到，患者患病的時(shí)間較長(zhǎng)，病情反復(fù)，影響到工作和生活;治療效果一直不理想，心理上對(duì)繼續(xù)治療比較消極。隨后進(jìn)一步充分地講解了本病的發(fā)生原因，反復(fù)用激素類藥品的副作用以及治療本病的長(zhǎng)期性。請(qǐng)患者做好充分的思想準(zhǔn)備，要治好皮膚病，必須下定決心堅(jiān)持，不能急于一時(shí)。同時(shí)還向其介紹了以往的類似病例?；颊哒J(rèn)真傾聽并不斷和丈夫商量，經(jīng)過(guò)筆者多次反復(fù)地解說(shuō)，使其領(lǐng)悟和認(rèn)同，患者建立了治愈疾病的信心，并同意了筆者的治療方案:荊芥10 g，防風(fēng) 10 g，蟬衣5 g，僵蠶10 g，石膏30 g，知母10 g，野菊花 15 g，蒲公英 15 g，生甘草 6 g，赤芍 15 g，丹皮 10 g，生地15 g，炙鱉甲 15 g，青蒿 30 g，酸棗仁 10 g，1 劑/d，氯雷他定10 mg，1次d，口服。開始服藥時(shí)病情未有消退，患者多次來(lái)門診咨詢，筆者不斷向其詳細(xì)講解治療此病的長(zhǎng)期性，病情的反復(fù)性等情況后，患者認(rèn)同并堅(jiān)持服藥，間歇來(lái)電講述治療進(jìn)展。在患者的配合下，經(jīng)過(guò)3周的治療，眼瞼浮腫消退，皮膚瘙癢減輕，尚能忍受，無(wú)灼熱，僅有緊繃感，潮紅脫皮已明顯好轉(zhuǎn)，患者開始有笑容，對(duì)治療充滿信心。第4周開始氯雷他定減為5 mg，1次d，中藥方去生石膏、蒲公英，加玉竹10 g、桃仁10 g，1劑/d。期間病情出現(xiàn)過(guò)反復(fù)，由于之前已有心理準(zhǔn)備，未曾像先前猶豫，而是堅(jiān)持繼續(xù)用藥，7周后病情已經(jīng)基本穩(wěn)定，停用氯雷他定，只服中藥，原方去蟬衣、生石膏、蒲公英、炙鱉甲，加當(dāng)歸10 g、桃仁10 g?；颊呤指吲d，并且已恢復(fù)了之前的工作。12周后面部皮疹基本消退，皮膚敏感度明顯改善，無(wú)特殊不適，停服中藥。16周電話隨訪，皮膚狀態(tài)很好，國(guó)外出差期間未有復(fù)發(fā)跡象。

4 討論

患病相同，但年齡、性別、受教育程度、生活環(huán)境等不同的患者，其產(chǎn)生的心理障礙是不一樣的。因此，醫(yī)者需要因人而異，選擇心理治療的方法和形式。這恰恰也和中醫(yī)辨證施治的原理相符。要使患者敞開心扉，接受醫(yī)者的理念、治療方法以及建立治愈的信心，并非易事，有可能是一個(gè)長(zhǎng)期而反復(fù)的過(guò)程。對(duì)此，醫(yī)者必須要有足夠的認(rèn)識(shí)和耐心，當(dāng)然，醫(yī)者的醫(yī)術(shù)和心理學(xué)知識(shí)也是必要的。

筆者認(rèn)為，適當(dāng)?shù)男睦碇委熌軐?duì)激素依賴性皮炎產(chǎn)生積極的作用。但臨床上，醫(yī)療資源緊張，患者數(shù)量及其治愈期望值增長(zhǎng)，醫(yī)者應(yīng)做到一切以患者為中心，用各種有益的方法醫(yī)治患者。

［1］南保成．辯證治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床分析［J］．延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2009(2):1672－2639．

［2］趙廷海，張鵬．中藥冷敷治療面部激素依賴性皮炎108例［J］．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005，19(6):377．

［3］馬利斌．激素依賴性皮炎的中醫(yī)辨治體會(huì)［J］．四川中醫(yī)，2004，22(7):22．

［4］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組．激素依賴性皮炎診治指南［M］.2009:1000－4963．

［5］陸洪光．面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎［J］．臨床皮膚科雜志，2006，35(10):682 －684．