徐秀香

開展中心擺藥，可以使藥品合理調(diào)配，提高藥品的周轉(zhuǎn)利用率，降低損耗，堵塞漏洞，避免積存與浪費，充分發(fā)揮藥品的性能，建立中心擺藥室也是提高醫(yī)療水平的一種有效措施［1］。筆者所在醫(yī)院自2002年1月實行全院微機聯(lián)網(wǎng)管理工作至今，隨著工作方法的不斷改進和微機管理功能的不斷完善，大大提高了擺藥室的工作效率，基本無擺藥差錯事故的發(fā)生，得到各病區(qū)護士的一致好評，現(xiàn)將工作管理與體會報告如下。

1 加強衛(wèi)生管理

嚴格擺藥室的衛(wèi)生管理，控制藥源性院內(nèi)感染的發(fā)生，保證患者用藥安全。

1.1 擺藥設(shè)施的衛(wèi)生管理 擺藥前做好藥匙、量杯、三色服藥杯、剪刀和開瓶錐的清潔與消毒，擺藥后徹底清潔消毒擺藥臺、核對臺、座椅、門把手、鼠標(biāo)、地面等處。每日中午用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣一次，每次2 h，防止空氣污染，定期檢測紫外線燈管效能并定期更換。擺藥室配備兩套磨口瓶，每月定期更換并清潔、消毒一次。平時加強監(jiān)督各科室服藥盤的清潔工作。杜絕拆零口服藥經(jīng)擺藥器具、儲藥瓶和空氣造成的污染。

1.2 擺藥人員的衛(wèi)生管理 擺藥時擺藥人員必須著裝整齊，戴隔離帽，洗手后戴口罩、手套，嚴格用藥匙盛取口服藥，嚴禁用手直接接觸藥品，不得佩帶手鏈、戒指等可能污染藥品的飾品。所有擺藥人員定期體檢，并建立健康檔案，每年體檢一次，患有精神病、傳染病或其他可能污染藥品疾病的患者，應(yīng)立即調(diào)離擺藥崗位。

2 加強擺藥操作流程的管理

2.1 加強擺藥前口服藥的儲備工作

2.1.1 口服藥品的領(lǐng)取 定期申領(lǐng)口服藥品，根據(jù)近期用藥情況，本著多用多領(lǐng)、少用少領(lǐng)、不用不領(lǐng)的原則進行領(lǐng)取，對于藥庫沒有而又急需的藥品，擺藥室和藥房可以相互調(diào)撥使用，這樣既增加了藥品的周轉(zhuǎn)率，提高了工作效率，又減少了藥品的積壓。

2.1.2 拆零口服藥的儲備 為了提高擺藥速度，每日上午上班后，需要將大部分藥品拆零后倒入事先準(zhǔn)備好的儲藥瓶內(nèi)，儲藥瓶全部為棕色磨口瓶，瓶上注明藥名、劑量、有效期、批號、開瓶日期，按類別固定位置排放于儲藥瓶架上。補充拆零藥品的原則:(1)根據(jù)昨天的用藥情況，準(zhǔn)備當(dāng)日用藥量，按“先進先出，近期未出，陳貨未盡，新貨不補”的原則進行儲備。(2)本著避免藥品暴露于空氣中或減少暴露時間和避免污染的原則進行儲備。(3)用完一個批號(或廠家)的藥品再拆用另一批號的，先用近效期的后用遠效期的。

2.1.2.1 瓶裝口服藥的拆零原則 用藥量多的可一次性倒入1～3瓶，倒入時先將儲藥瓶內(nèi)剩余的少量藥品倒入自制的小簸箕內(nèi)，最后再倒入儲藥瓶，做到了早開啟的藥品早使用，避免了少量的藥片在儲藥瓶底部長期積壓，導(dǎo)致受潮、過期失效;用量較少的要用原瓶，瓶上注明開瓶日期，但原瓶口較小、藥匙不能伸入的可倒入儲藥瓶，待全部用完后再倒入另一瓶。特殊用法的瓶裝藥品，其外觀又不宜與其他藥片相分辨時，需在擺藥前先用藥品包裝紙包好，以備病房護士挑揀，如地高辛服用前需先測量脈搏、心率，當(dāng)脈率低于60次/min時即停止服用［2］。

2.1.2.2 鋁塑包裝口服藥的拆零原則 用量大且無特殊用法的藥品可提前剝離鋁塑泡罩包裝放入儲藥瓶備用，但存儲量不宜過多，保證當(dāng)日用藥量即可;特殊用法而用量又比較多的可帶鋁塑泡罩用剪刀分片(或粒)剪開，放入儲藥瓶備用，可加大儲備量(7 d以上)，如多潘立酮、莫沙比利、阿卡波糖等需餐前或餐中服用的藥品，帶鋁塑泡罩便于病房護士從服藥杯中的許多藥片中挑出提前給患者服用，又避免了藥片暴露在空氣中受光照、濕度、理化因素的影響而降低藥效，如阿卡波糖在溫度超過25℃，濕度超過60%時可吸濕分解、變色失效;用量很少的鋁塑包裝藥品，可放在擺藥臺的抽屜中，用時帶泡罩一起剪入服藥杯中。

2.1.2.3 分劈藥片的儲備原則 許多口服藥在臨床應(yīng)用中，醫(yī)生根據(jù)患者的病情或個體差異調(diào)整用藥劑量，為了得到一些藥品的最低有效劑量，減少毒副反應(yīng)，常將一些藥片分劈使用。為了保證藥品質(zhì)量，避免污染，擺藥室盡量不提前儲備分劈藥片，對使用量較多的可提前準(zhǔn)備1 d左右的用量，如倍他樂克(25 mg/片)常開的醫(yī)囑劑量為12.5 mg(1/2片)或6.25 mg(1/4片)。有的將8種口服藥品各5片分劈后用分析天平稱重，結(jié)果表明，8種藥品的分劈片中，有56.25%不符合《中國藥典》的規(guī)定［3］，樓英彪［4］的報道更低，對10種處方藥片，每種10片，共200個分劈半片進行了稱量測定，只有3種(30%)符合USP標(biāo)準(zhǔn)?？梢?，使用藥品分劈片，大部分達不到藥品的理想有效劑量，建議臨床醫(yī)師盡量避免開分劈藥片醫(yī)囑，可選擇作用相近的整片的藥品種類。

2.2 擺藥操作流程的改進

2.2.1 根據(jù)擺藥時間設(shè)專人擺藥 筆者所在醫(yī)院共設(shè)床位400張，分8個病區(qū)，日均擺藥近400人次，而擺藥室只設(shè)擺藥臺一處，工作人員3名，藥品種類達300余種，擺藥設(shè)施少，人員緊張，工作量大。在此情況下，擺藥室負責(zé)人與各病區(qū)主任、護士長根據(jù)工作實際，將各病區(qū)口服藥的擺放分為上午擺三個服藥盤，下午五個。各病區(qū)服藥盤根據(jù)患者床號順序逐個擺放三層服藥杯，床號、姓名均貼在服藥杯最上層的蓋上。上午擺藥時三層服藥杯的擺藥順序由上而下依次是“當(dāng)日12 am、當(dāng)日6 pm、明日6 am”，下午擺藥時三層服藥杯的擺藥順序由上而下依次是“當(dāng)日6 pm、明日6 am、明日12 am”，上、下午擺藥次序不同，如若上、下午由一人擺藥，很容易發(fā)生擺放服藥時間次序的混淆。對此，筆者所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將擺藥室人員由兩人增加為三人，保持每日兩人上班，實行由一人負責(zé)上午擺藥，另一人負責(zé)下午擺藥的工作模式，改變了過去上、下午由同一人擺藥的工作方法，杜絕了由于產(chǎn)生“思維定格”模式而造成的擺錯服藥時間的發(fā)生。另外，工作量的合理分配，有助于擺藥人員保持旺盛的工作精力，緩解視力疲勞，避免了擺藥差錯的發(fā)生。

2.2.2 嚴格根據(jù)醫(yī)囑單擺藥 病區(qū)護士提交口服藥醫(yī)囑后，擺藥室人員發(fā)放各病區(qū)的醫(yī)囑并雙層打印，先發(fā)臨時醫(yī)囑，因種類和數(shù)量較少，多是下午擺藥病區(qū)的但必須中午服用的藥品，早打印可不必讓病區(qū)護士等待很長時間。長期醫(yī)囑單在擺放時由于上下兩患者的醫(yī)囑緊密相連，擺藥時容易看錯行而出現(xiàn)錯擺，針對此問題筆者采取了擺藥前先用紅筆在兩患者醫(yī)囑間標(biāo)識，做到擺藥時對每個患者的醫(yī)囑一目了然，然后依照醫(yī)囑單按床號和姓名逐個進行擺放，杜絕因看錯行而出現(xiàn)的錯擺現(xiàn)象。擺藥時要認真專心，注意力集中，不與人邊交談邊擺藥，擺完后在醫(yī)囑單的“擺藥人”處簽名?，F(xiàn)行的對照醫(yī)囑單擺藥的制度，改變了過去對照服藥卡片擺藥、單層打印醫(yī)囑單、每周核對三次長期醫(yī)囑單與服藥卡片的工作方法，杜絕了因服藥卡片上醫(yī)囑的漏?；蚵懯够颊叨喾蚵┓幤范斐傻膶颊呒膊≈委熀蜕眢w健康的影響。

2.2.3 實行擺藥后雙人核對制度 一個服藥盤擺完后，必須由另一名擺藥室人員負責(zé)指導(dǎo)該病區(qū)護士進行藥品核對，無誤后由兩人分別在醫(yī)囑單的“核對人”處簽名。核對時，病區(qū)護士不得用手接觸藥片，可每人發(fā)放一個服藥杯、一把藥匙進行核對。這樣雙人核對，因擺藥室人員比較熟悉藥品的劑量、外觀、顏色和形狀，如有錯擺的藥品，很容易被發(fā)現(xiàn)，不至于病區(qū)護士因?qū)λ幤凡皇煜ざ粫?shù)服藥粒數(shù)而造成差錯。雙人核對，還可讓病區(qū)護士很快熟悉各種口服藥的劑量、外觀、顏色、形狀，提高其核對準(zhǔn)確率。雙層打印的醫(yī)囑單一份由擺藥室留存，另一份由病區(qū)護士帶回病房，以備發(fā)藥時參考?，F(xiàn)行的二人核對模式，實現(xiàn)了真正意義上的藥品核對，保證了患者用藥安全。

3 加強藥品存儲管理，保證藥品質(zhì)量

嚴格根據(jù)藥品的理化性質(zhì)，密閉、遮光保存藥品，保持室內(nèi)適宜的溫、濕度。儲藥柜用木質(zhì)或不銹鋼材質(zhì)的，置于陰涼干燥處。擺藥室配備了冷藏柜，需冷藏的藥品置于冷藏柜中，隨用隨取，并提醒病區(qū)護士領(lǐng)回病房后放于冰箱暫存;易潮解、怕光藥品，拆零后置于密封性能好的有色磨口玻璃瓶存放，放于陰涼干燥處。擺藥時不可提前打開儲藥瓶蓋，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)開，隨時擰緊，改變了過去擺藥前將所有的儲藥瓶蓋提前打開、用手擺藥的工作方法，減少了藥品受光照、濕度和空氣的影響。建立效期核對登記制度，設(shè)專人負責(zé)，責(zé)任到人，規(guī)定每月檢查一次藥柜藥品有效期，對有效期在6個月內(nèi)的藥品填寫近效期藥品明細表，上報藥劑科負責(zé)人等待處理意見。建立近效期警示牌，臨近效期前1個月內(nèi)的掛牌警示。對擺藥臺上的儲藥瓶由專人負責(zé)檢查有效期，逐瓶查對，對接近效期藥品及時處理。每月底盤點一次，檢查藥品賬物相符率，做到每月賬物相符率均在98%以上。

4 加強擺藥人員素質(zhì)培訓(xùn)

定期組織藥學(xué)知識講座，使擺藥人員熟練掌握各種口服藥的作用、不良反應(yīng)、相互作用、存儲保管等方面的知識，同時加強了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，人人做到擺藥時嚴格無菌操作，保證了藥品質(zhì)量。加強思想道德教育，牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的理念，提高每個擺藥人員的責(zé)任心，端正其工作態(tài)度，使其具備很強的慎獨精神，不換藥，不給患者用過期藥品，保證患者用藥安全有效。

經(jīng)過10多年來病區(qū)集中擺藥的工作實踐與管理，隨著擺藥流程的不斷改進，本院做到了歷年來無擺藥差錯事故發(fā)生，杜絕了藥品流失和庫存積壓失效的現(xiàn)象，最大限度地減少了口服藥品經(jīng)多個環(huán)節(jié)傳遞過程中的污染現(xiàn)象，保證了口服藥品的質(zhì)量，為患者提供了安全有效的用藥服務(wù)。

［1］曹慧敏，呂淑蘊．中心擺藥室差錯原因分析［J］．護理研究，2006，6(6):66－67．

［2］石鳳鳴，陳蓉．醫(yī)院藥房拆零藥品規(guī)范管理模式的探索［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5(6):139 －141．

［3］朱婉貞，周易燕．不能忽視病區(qū)藥房擺藥對口服藥品質(zhì)量的影響［J］．中國藥事，2007，16(5):42 －43．

［4］樓英彪．病區(qū)藥房配發(fā)的分劈藥片的重量變異性［J］．安徽醫(yī)藥，2005，9(4):2901．