杜天仁 賴延忠

小劑量紅霉素治療低體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究

杜天仁 賴延忠

目的 觀察小劑量紅霉素治療低體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果。方法 將40例喂養(yǎng)不耐受的低體重兒隨機(jī)分為對照組和治療組，兩組均給予綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用小劑量紅霉素治療。比較兩組治療后的喂養(yǎng)患兒耐受情況及體重增長情況。結(jié)果 兩組在殘奶量、嘔吐及腹脹消失、體重增加方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 小劑量紅霉素治療低體重兒喂養(yǎng)不耐受療效顯著，可降低低體重兒喂養(yǎng)不耐受性的發(fā)生。

紅霉素; 低體重兒; 喂養(yǎng)不耐受

近年發(fā)現(xiàn)，紅霉素引起的胃腸道反應(yīng)與其促進(jìn)胃動力作用有一定關(guān)系。本科2005年4月～2010年8月收住喂養(yǎng)不耐受的低體重兒40例，給予小劑量紅霉素治療，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為喂養(yǎng)不耐受的低體重兒，包括33例早產(chǎn)兒和7例足月小樣兒，均除外消化道畸形、壞死性小腸炎、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重感染等疾病。隨機(jī)分為治療組和對照組兩組，治療組20例，男12例，女8例，胎齡29～39周，出生體重1300～2300 g;對照組20例，男11例，女9例，胎齡29～38周，出生體重1250～2400 g，兩組均于生后24 h內(nèi)入院，兩組孕周、胎齡、出生體重、Apgar評分、基礎(chǔ)疾病比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準(zhǔn) (1)頻繁嘔吐，每天超過3次以上;(2)奶量不增加或減少，持續(xù)3 d以上;(3)胃殘余奶量超過上次喂奶量1/3或24 h胃殘余奶量超過喂養(yǎng)總奶量的1/4;(4)腹脹;(5)均除外消化道畸形、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎［1］。

1.3 方法 兩組均予暖箱保暖，針對原發(fā)病治療，對癥治療，營養(yǎng)支持和維持水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，同時每次喂奶前15 min給予吸吮未開孔橡皮奶頭10 min，少食多餐，喂后豎起拍背，體位療法(俯臥位，頭抬高30°)。治療組在此基礎(chǔ)上加用小劑量紅霉素3～5 mg/(kg.d)，加入5%或10%葡萄糖液體2～5 ml中，通過鼻飼管或口管注入胃內(nèi)并用5%或10%葡萄糖液體3 ml沖管，每8小時一次，療程3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 每次進(jìn)奶量，胃潴留、腹脹情況，體重，大小便，嘔吐情況，定期查肝、腎功能及電解質(zhì)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:用藥3～5 d患者無嘔吐，奶量每日增加10～20 ml，胃內(nèi)潴留量小于前次喂奶量的1/3。體重增長每日20 g以上;(2)有效:用藥3～5 d患兒嘔吐次數(shù)減少，奶量每日增加5～10 ml，胃內(nèi)潴留量小于前次喂奶量1/3。體重增長每日10～20 g;(3)無效:用藥3～5 d嘔吐次數(shù)未見減少，奶量不增加或減少，胃內(nèi)潴留量大于前次喂奶的1/3。體重增長每日10 g以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，治療組20例，顯效15例，有效2例，無效3例，總有效率85%，對照組20例，顯效5例，有效7例，無效8例，總有效率60%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。由此可見，治療組治療低體重兒喂養(yǎng)不耐受療效顯著，可降低低體重兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。治療組未見肝、腎功能損害及其他藥物反應(yīng)。

3 討論

出生體重＜2500 g的統(tǒng)稱為低體重兒，把出生體重＜1500 g者稱為極低體重兒，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。出生體重減輕到該胎齡正常體重第10個百分位以下或較平均數(shù)低2個標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒(小樣兒、成熟不良兒)。隨著低體重兒、早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒存活率的提高，其喂養(yǎng)問題亦更加明顯，由于受胃動力影響，低體重兒常存在喂養(yǎng)不耐受。新生兒出生后由宮內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)向胃腸道的哺乳喂養(yǎng)，當(dāng)新生兒出現(xiàn)胃腸動力障礙時，常易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受或稱為喂養(yǎng)困難，可表現(xiàn)為消化不良、溢奶、胃潴留、胃食管反流等喂養(yǎng)困難。低體重兒(尤其早產(chǎn)兒)容易發(fā)生低血糖、高血鉀癥、高膽紅素血癥和氮質(zhì)血癥，應(yīng)盡早開始喂養(yǎng)，而早產(chǎn)兒的胃腸激素水平顯著低于正常足月兒［2］。其胃腸道功能不成熟，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，臨床表現(xiàn)為消化不良、嘔吐、腹脹、胃潴留和體重不增等。因此，其喂養(yǎng)一直是兒科較難解決的問題。若喂養(yǎng)不當(dāng)，可影響到神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及其預(yù)后，全胃腸外營養(yǎng)雖能改善其營養(yǎng)狀況，但不利于胃腸動力成熟，且存在肝膽并發(fā)癥及其對早產(chǎn)兒肺功能、肝功能、免疫功能、糖代謝等不良反應(yīng)的問題，受插管等技術(shù)及經(jīng)濟(jì)條件的限制，很難在基層醫(yī)院普遍推廣。紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，還是一種胃動素?cái)M似劑，能競爭性地與胃黏膜上的胃動素受體結(jié)合，而誘發(fā)胃腸平滑肌收縮，增加胃近端和遠(yuǎn)端收縮活力，促進(jìn)胃推進(jìn)性蠕動，加速空腹和餐后排空，紅霉素對胃腸道動力的作用有明顯的量效關(guān)系。大劑量紅霉素激活低親和力性胃動素受體，產(chǎn)生胃竇突發(fā)性的強(qiáng)有力收縮，引起腹痛、惡心、嘔吐;小劑量紅霉素激活膽堿能神經(jīng)元胃動素受體，產(chǎn)生輕微收縮活動，誘發(fā)平滑肌收縮，誘導(dǎo)肌電復(fù)合波(MMC)運(yùn)動，促進(jìn)胃腸運(yùn)動。目前，紅霉素已作為一種可供選擇的促胃動力藥物應(yīng)用于臨床，現(xiàn)認(rèn)為紅霉素的促胃動力的機(jī)理主要是一種胃動素激動劑，通過與胃黏膜上的胃動素受體結(jié)合而促進(jìn)胃腸蠕動，對全胃腸道均有不同程度的促動力作用，并且對消化道的促動力作用存在明顯的量效關(guān)系。黃瑛等［3］研究亦證實(shí)，喂養(yǎng)困難新生兒用小劑量紅霉素干預(yù)后患兒胃排空顯著加快，反流指數(shù)明顯下降。目前認(rèn)為，早產(chǎn)兒經(jīng)胃攝入量每天達(dá)到418.4 J/kg時，即可停用靜脈營養(yǎng)。紅霉素通過肝臟代謝，可引起肝臟損害，本治療因劑量小、療程短，未出現(xiàn)肝臟損害表現(xiàn)。短期應(yīng)用治療后，早產(chǎn)兒原有的加奶困難明顯改善，嘔吐、腹脹消失，胃潴留減少，提高了喂養(yǎng)耐受性，恢復(fù)到出生體重所需日齡，未發(fā)現(xiàn)副作用。由此可見，小劑量紅霉素治療低體重兒喂養(yǎng)不耐受療效顯著，可降低低體重兒喂養(yǎng)不耐受性的發(fā)生。紅霉素價格便宜，藥源豐富，操作簡單，值得在基層普遍推廣。

［1］湯小園，王有成，黃艾美.小劑量紅霉素治療極低體重兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察［J］.臨床兒科雜志，2005，23(7):494.

［2］黃東明，楊華姿.早產(chǎn)兒血中胃泌素水平與胎齡和出生體重的關(guān)系［J］.臨床兒科雜志，2003，20(6):338 －339.

［3］黃瑛，邵肖梅，曾紀(jì)華，等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促腸胃動力的研究［J］.中華兒科雜志，2000，38(11):696 －698.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.021

515438廣東省揭西縣棉湖華僑醫(yī)院(杜天仁);廣東省普寧華僑醫(yī)院(賴延忠)

杜天仁

2011－12－13)

(本文編輯:陳丹云)