冉文瑛
86例先天性淚囊炎的臨床治療體會(huì)
冉文瑛
目的 探討先天性淚囊炎的臨床治療方法。方法 回顧性分析2007年6月~2010年10月筆者所在科經(jīng)門(mén)診治療的86例嬰兒淚囊炎資料。結(jié)果 19例患兒經(jīng)保守療法(按摩法)后溢淚癥狀消失,38例患兒經(jīng)淚道沖洗后溢淚癥狀消失,25例經(jīng)淚道探通術(shù)后溢淚癥狀消失,4例未探通行淚道激光治療。結(jié)論 采用分步療法治療先天性淚囊炎療效確切,家長(zhǎng)滿意。
按摩法; 淚道沖洗; 淚道探通; 先天性淚囊炎
新生兒淚囊炎是小兒眼科常見(jiàn)病,足月兒發(fā)病率約6%[1]。在胎兒的胚胎發(fā)育中,鼻淚管的形成最晚,常常到出生時(shí)鼻淚管下端仍有一黏液皺襞部分或全部遮蓋鼻淚管開(kāi)口處,也可由于胚胎發(fā)育過(guò)程中胎兒受到某些因素影響,使淚器發(fā)育異常[2]。即鼻淚管下端發(fā)育不全,沒(méi)有完全形成管道化,故出生后,90%鼻淚管下端先天殘留膜[3]。新生兒其膜性組織會(huì)在出生后4~6周自然破裂消失,否則將引起淚道阻塞,進(jìn)而伴發(fā)慢性淚囊炎。本病藥物治療無(wú)特效。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院2007年6月~2010年10月眼科門(mén)診就診的86例嬰兒淚囊炎患兒進(jìn)行綜合治療,效果好,家長(zhǎng)滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 86例嬰兒淚囊炎患兒,男53例,女33例,患兒年齡40 d~9個(gè)月,其中40 d~2個(gè)月者52例,3個(gè)月~6個(gè)月者27例,7~9個(gè)月者7例,出生時(shí)體重2.3~4.4 kg,平均就診年齡為4個(gè)月。其中主要臨床表現(xiàn)為流淚的57例,既有流淚又有黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)外溢的29例。
1.2 方法
1.2.1 保守療法(按摩法) 本方法適應(yīng)于3個(gè)月以?xún)?nèi)患兒。擠壓出淚囊內(nèi)膿液后,用一食指置于淚總管區(qū),即患眼內(nèi)側(cè)皮膚,沿鼻淚道方向由上向下規(guī)律壓迫淚囊區(qū)約2 min,按摩后滴抗生素眼藥水,并教會(huì)家長(zhǎng)在家進(jìn)行,3次/d。
1.2.2 淚道沖洗 適用于經(jīng)保守治療半月后無(wú)效和首診年齡3個(gè)月以上的兒童?;純喝⊙雠P位,眼部有分泌物的先用拇指擠壓干凈淚囊部的黏液膿性分泌物,用2%利多卡因行表麻2次,由助手或家長(zhǎng)雙手固定患兒頭部并夾持其雙手,按住腿部膝關(guān)節(jié),固定好位置,觀察下淚小點(diǎn)開(kāi)口是否太過(guò)狹小,太小者先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚道,而后用拇指向外下方向牽拉下眼瞼暴露下淚點(diǎn),將備用一次性沖洗針頭接上5 ml注射器,抽取2 ml左右生理鹽水自下淚點(diǎn)垂直插入約1~1.5 mm后,針頭立即轉(zhuǎn)為水平位沿淚小管方向緩慢推進(jìn)進(jìn)入淚囊部,然后固定沖洗針頭,緩慢注入生理鹽水,觀察患兒口內(nèi)有無(wú)吞咽的動(dòng)作和有無(wú)溢液情況。用力要輕,壓力不宜太大,沖洗出較多膿液者用抗生素眼液做常規(guī)淚道保留用藥,并囑家長(zhǎng)用抗生素眼液滴眼,4~5次/d。
1.2.3 淚道探通法 沖洗4次仍不暢者則行淚道探通術(shù)。有學(xué)者報(bào)道,采取局部按摩沖洗淚道僅有3.43%的治愈率。淚道探通術(shù)是在處理嬰幼兒淚囊炎中一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療手段。但長(zhǎng)期以來(lái),對(duì)于何時(shí)給予淚道探通術(shù),尚有爭(zhēng)議,有人在出生后3周就建議給予淚道探通,也有人建議2~4個(gè)月才給予手術(shù)[4]。只要明確診斷,在無(wú)急性感染性炎癥的情況下,對(duì)于2個(gè)月以上的患者可行淚道探通,是治愈的關(guān)鍵。首先新生兒約生后1~1.5月才具有淚腺分泌功能[4],故在2個(gè)月前小兒淚道即便不通,流淚、溢膿現(xiàn)象也不會(huì)明顯。同時(shí)0~2個(gè)月患兒由于淚道管徑細(xì)小、組織嬌柔嫩、淚小點(diǎn)及淚小管發(fā)育不很完善,醫(yī)生手術(shù)操作難度大,易造成組織損傷或假道,手術(shù)成功率低,不易手術(shù)。方法:結(jié)膜囊表面麻醉,用0.8 mm淚道探針從下淚小點(diǎn)進(jìn)針,先橫向走行,待探針尖端達(dá)鼻骨時(shí),后退0.5 mm,90°垂直向下,有落空感即達(dá)到鼻淚管出口。探針滯留5~8 min,取出后滴抗生素眼液。探通后3 d行淚道沖洗,1周后復(fù)行淚道沖洗。若首次探通未能成功,1周后再次行探通術(shù)。在實(shí)施淚道探通術(shù)時(shí),應(yīng)注意避免損傷淚道黏膜和造成假道[5,6]。
1.2.4 2次淚道不能探通者行淚道激光、淚道插管術(shù)、球囊擴(kuò)張等方法,無(wú)論何種治療,均應(yīng)重視并避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:壓迫淚囊無(wú)膿性分泌物,沖洗淚道通暢,無(wú)溢淚。好轉(zhuǎn):沖洗淚道通暢,有輕度溢淚。無(wú)效:沖洗淚道不通。
19例患兒經(jīng)保守療法(按摩法)后溢淚癥狀消失,38例患兒經(jīng)淚道沖洗后溢淚癥狀消失,25例經(jīng)淚道探通術(shù)后溢淚癥狀消失,4例未探通者,轉(zhuǎn)院行淚道激光或淚道插管治療。
新生兒淚囊炎應(yīng)積極盡早治療,如果長(zhǎng)時(shí)間不治療,隨著年齡的增長(zhǎng)阻塞的殘膜會(huì)越來(lái)越厚,粘連加重,淚道阻塞嚴(yán)重。在首次接診新生兒淚囊炎時(shí)應(yīng)同患者家長(zhǎng)做好解釋工作,交代病情,治療方案,消除家長(zhǎng)的顧慮。逐步進(jìn)行治療患者家長(zhǎng)能充分理解,積極配合治療。按摩法方便易行,患兒無(wú)痛苦;淚道沖洗,治療嬰兒淚囊炎簡(jiǎn)單實(shí)用,經(jīng)濟(jì)易行,對(duì)患兒嬌嫩的淚道組織損傷小,患兒家長(zhǎng)亦容易接受,治愈率高,是一種安全有效的治療方法。對(duì)淚道沖洗不能沖通的兒童,淚道探通確切可靠,簡(jiǎn)便易行,但對(duì)醫(yī)生的手法要求較高,技術(shù)嫻熟,動(dòng)作輕柔,以免醫(yī)源性損傷。采取分步進(jìn)行治療,效果確切,醫(yī)患溝通到位,家長(zhǎng)滿意。
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10.3969/j.issn.1674 -4985.2012.05.058
450007鄭州市中心醫(yī)院
冉文瑛
2011-12-22)
(本文編輯:李靜)