蔡建霞

中藥化石散加可口可樂聯(lián)合內(nèi)鏡下機械碎石法治療植物性胃石癥的護理體會

蔡建霞

植物性胃石癥; 化石散; 可口可樂; 碎石; 護理

胃石癥的發(fā)生大多數(shù)是由于患者進食的某些食物或藥物在胃內(nèi)形成巨大凝固物或硬塊，不能通過幽門而滯留在胃內(nèi)所致。目前臨床采用經(jīng)胃鏡下破壞植物性胃石已成為治愈胃石的有效方法之一［1］。本院消化內(nèi)科2009年1月～2010年12月采用中藥化石散加口服可口可樂聯(lián)合內(nèi)鏡下機械碎石法治療植物性胃石癥16例，均取得良好的療效?，F(xiàn)將治療配合中的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月消化內(nèi)科共收治胃石癥患者16例。其中，1例既往有胃大部切除手術(shù)史，4例合并冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病。8例合并不同程度的胃潰瘍，3例合并糜爛性胃炎，16例均合并幽門螺桿菌感染。胃底或胃體巨大結(jié)石一塊者9例，兩塊者5例，三塊者2例。16例患者中，男2例，女14例;年齡最大者81歲，最小者31歲，平均67.3歲?；颊吲R床上表現(xiàn)為不同程度的腹部脹痛、惡心、嘔吐、燒心、噯氣及食欲不振等。病史最短2 d，最長1個月，平均7.5 d。病因:因吃柿子引起胃石癥者2例;吃新鮮山楂引起胃石癥者14例。16例病例均為植物性胃石癥患者。

1.2 治療方法

1.2.1 患者遵醫(yī)囑禁食1～7 d不等后，給予溫涼、流質(zhì)、清淡易消化飲食。

1.2.2 采用抗酸、保護胃黏膜、消炎殺菌等藥物治療。

1.2.3 自制中藥化石散1包，3次/d;大劑量可口可樂(2 L/d)，空腹分3～4次口服。

1.2.4 采用內(nèi)鏡下圈套、鼠齒鉗機械碎石術(shù)。

2 護理措施

2.1 心理護理 本組患者年齡偏大，文化水平相對低，患者又往往因上腹部脹痛，心情緊張、恐懼，對內(nèi)鏡下碎石術(shù)有顧慮;同時，對中藥及口服可樂等治療胃石癥心存疑慮，對禁食等飲食治療不理解。所以要重視患者的心理疏導(dǎo)和精神護理，認真介紹病情并詢問病史，詳細介紹相關(guān)治療的必要性和重要性。要多巡視病房，多和患者交朋友、聊天，精神上給予安慰和鼓勵，解除其思想顧慮和精神壓力，使患者能對所患疾病及相關(guān)治療方法有正確的認識，能積極配合相關(guān)的治療。

2.2 用藥護理

2.2.1 做好合理用藥的宣教，根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者合理用藥，并注意觀察藥效及其不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況及時告知醫(yī)生并及時采取相應(yīng)的措施，及時處理。

2.2.2 中藥化石散味重，可根據(jù)情況指導(dǎo)患者調(diào)汁加糖服或做成小丸服用;口服可口可樂會產(chǎn)生大量二氧化碳氣體，患者會出現(xiàn)腹脹、噯氣等癥狀［2］，可指導(dǎo)患者做腹部按摩、熱水袋熱敷等來緩解不適癥狀。但同時應(yīng)注意觀察周圍皮膚情況，防止?fàn)C傷。老年患者熱水袋溫度應(yīng)不超過50°。

2.3 圍手術(shù)期護理

2.3.1 手術(shù)前護理 (1)行胃鏡檢查前向患者及家屬仔細介紹胃鏡檢查及碎石的目的、意義、方法、安全性和配合檢查方法以及可能出現(xiàn)的惡心、腹脹等不適，并耐心細致地向患者介紹配合的方法，指導(dǎo)、訓(xùn)練患者在惡心時如何做深呼吸、如何哈氣等;胃鏡插入時如何做吞咽動作等，以使患者消除緊張感、恐懼感，能主動配合檢查。(2)檢查前詳細了解患者的病史、體格檢查及各種輔助檢查情況，做好病情評估，以減少并發(fā)癥，提高檢查效果。(3)術(shù)前禁食、禁水、禁藥8 h，詢問患者有無麻醉藥過敏史，并于術(shù)前5～10 min給患者口含咽喉部麻醉藥，并注意觀察患者的麻醉效果，有無頭暈、惡心、頭痛、手指麻等不良反應(yīng)，有無呼吸急促、血壓下降等過敏反應(yīng)。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

2.3.2 手術(shù)中配合及護理 (1)協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭稍后仰，兩腿屈曲，放松腰帶及領(lǐng)扣，取下義齒。對有心臟病、高血壓的患者做好心電監(jiān)護，備好搶救用物及器械。(2)將牙墊置于患者口中，并囑其咬住，術(shù)中不得松口，以免損傷胃鏡;同時，協(xié)助患者用左手托住彎盤放于口角旁接分泌物。(3)當(dāng)胃鏡到達咽喉部時囑患者做吞咽動作或張口哈氣，勿吞咽口水。由于機械碎石所需時間相對較長，因此術(shù)中要積極和患者交流、溝通，以分散其注意力，鼓勵患者積極配合，同時也要仔細觀察患者面色、呼吸、脈搏、血壓等，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，并暫停檢查及時予以相應(yīng)的處理。

2.3.3 手術(shù)后護理 (1)術(shù)后將病理標(biāo)本送檢，并協(xié)助患者漱口，扶患者至休息室臥床休息20～30 min，并注意觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如未見異常情況方可返回病房。(2)術(shù)后囑咐患者禁食、禁水2 h，勿吞咽唾液，并于術(shù)后當(dāng)日遵醫(yī)囑給予溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(3)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無胃黏膜出血、咽痛、咽后壁異物感、聲音嘶啞、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。(4)術(shù)后遵醫(yī)囑給予溫涼、清淡、易消化的飲食，囑患者少食含纖維素過多的蔬菜、水果及含蛋白質(zhì)較多的肉類，禁飲濃茶及酒類。

3 結(jié)果

本組16例患者應(yīng)用中藥化石散加口服可口可樂聯(lián)合內(nèi)鏡下機械碎石法治療植物性胃石癥，經(jīng)7～10 d的治療均取得了良好的效果。除1例在服用中藥化石散時因惡心、嘔吐誘發(fā)心律失常經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)外，其他患者均無并發(fā)癥發(fā)生，16例患者均治愈出院。其中，10例患者經(jīng)胃鏡復(fù)查胃石消失;6例患者拒絕胃鏡復(fù)查。一個月后電話回訪，16例患者均恢復(fù)良好，無腹部脹痛、惡心、嘔吐、燒心、噯氣及食欲不振等現(xiàn)象出現(xiàn)。

4 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下碎石因其操作相對簡單、安全、費用低、療效好已成為胃石癥治療的首選。因此，在臨床治療中護士針對性的護理及熟練的配合也是治療取得成功的重要保證。所以，護士不僅要具備熟練的護理知識和護理技能，也要有良好的協(xié)作能力、溝通技巧。同時，因植物性胃石多是過量食用的柿子、柿餅、黑棗、山楂等食物在胃內(nèi)滯留與胃酸作用和其他食物殘渣一起凝集成的團塊。因此，胃石癥的預(yù)防也是護理工作中很重要的一環(huán)，建立良好的飲食習(xí)慣對預(yù)防胃石癥的發(fā)生起著關(guān)鍵的作用。因此，對出院患者也要做好健康教育工作。(1)對老年人及胃腸功能不佳者，一定不要空腹食用山楂、柿子、柿餅等食物;即使正常人也應(yīng)在飯后少量食用，食用時最好去皮;(2)飲酒后勿食用;(3)進食山楂、柿子等勿同時進食肉類、香蕉。(4)食用后如出現(xiàn)腹痛、腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀時及時就醫(yī)，以免延誤病情，引起幽門梗阻、胃潰瘍、胃穿孔、出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

［1］毛永平.胃石癥的診斷和治療［J］.中國消化內(nèi)鏡，2007，1(1):42－44.

［2］陳建莉.可樂聯(lián)合胃鏡下碎石治療胃石癥12例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，1(17):82 －83.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.037

264002山東省煙臺市煙臺海港醫(yī)院

蔡建霞

2011－12－14)

(本文編輯:陳丹云)