張云霞

掌握護理核心制度 保證醫(yī)療護理質量

張云霞

護理核心制度; 護理質量; 醫(yī)院質量管理

護理核心制度自2005年制定實施以來，各級醫(yī)院狠抓醫(yī)院質量管理，并把醫(yī)療護理核心制度落實到臨床工作中，并取得了很好的效果。但是仍有不如意的地方，各地醫(yī)療機構時有醫(yī)療糾紛、不良醫(yī)療事件發(fā)生［1］。醫(yī)療質量安全檢查仍然有諸多問題，醫(yī)療護理核心制度沒有落實到位。根據(jù)其他醫(yī)院和筆者所在醫(yī)院核心制度落實情況，現(xiàn)就這些問題進行探討分析，總結如下。

1 原因分析

護理核心制度是護士進行各項工作的標準，是護理行為的法律保障，給護士清晰、明確的指引，利于護理工作安全、有效和高效。核心制度實施這么多年來，仍然有諸多問題出現(xiàn)，核心制度掌握不全面，重視程度不夠，安全意識缺乏，交接班不清晰，查對不認真，未遵守操作規(guī)程等，醫(yī)療單位規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范沒有落實到位;護理人員缺乏醫(yī)療護理質量意識，對醫(yī)療安全管理不重視，沒有認真學習核心制度;各級護理人員對核心制度的掌握參差不齊。作為臨床護理人員，只有正確認識護理核心制度，并落實到實際工作中，才能保證醫(yī)療護理質量和安全，以優(yōu)質的服務，達到患者滿意。

2 方法

2.1 制定完善的護理管理機制 強化制度是保障醫(yī)療護理質量的關鍵［2］，護理部制訂并落實護理服務的工作方案，把衛(wèi)生體制改革的部署傳達到臨床科室，做好各種專項工作，嚴格執(zhí)行核心制度，以核心制度為指導，確保醫(yī)療護理質量，提高工作效率，提升服務水平，讓患者滿意。

2.2 建立護理管理質控小組 各質控小組對科室工作進行定期檢查，特別注意醫(yī)療糾紛防范意識，護理管理等因素對醫(yī)療護理安全的影響，危重患者搶救是否及時，護理文書書寫是否規(guī)范，是否嚴格執(zhí)行各項核心醫(yī)療制度和操作規(guī)程等［3］。發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并糾正，對整改效果進行追蹤檢查，讓病區(qū)護士長組織護理人員對發(fā)現(xiàn)的問題進行糾正，討論并分析原因。護理部管理與質控小組檢查形成互補，有共性的問題，在全院召開護士長例會，共同商討、防范、改進。

2.3 奶酪原理的啟示 講的是盡管光線很難穿透疊放在一起的若干片奶酪，但事實上每一片奶酪上面都有若干個洞，這些洞代表著每一個作業(yè)環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生的失誤或技術上存在的“短板”。在只有一片奶酪的情況下，當失誤發(fā)生或技術短板暴露時，光線即可穿過該片奶酪;如果有一疊奶酪，當光線與第二片奶酪洞孔的位置吻合，可以繼續(xù)穿過第二片奶酪;當多片奶酪上的洞剛好形成串聯(lián)關系時，光線會完全穿過，表明安全事故或質量事故必將發(fā)生［4］。護理安全源于隱患意識的提高，查對制度是護理工作的核心制度，在醫(yī)療護理工作中應盡可能地減少每一張奶酪上面的“孔洞”，每個醫(yī)務人員都要嚴格掌握核心制度，不要盲目相信上一個環(huán)節(jié)或前一個程序做到了準確無誤，而要堅持從零做起。

2.4 熟記核心制度 馮雁等［5］的聯(lián)想記憶法能增強護士對核心制度的掌握及落實，提高護理質量。聯(lián)想記憶即通過事物之間的相互關系，由此事物聯(lián)想到彼事物的記憶方法。通過簡化概括，增進理解，運用口訣、關鍵詞把需要記憶的各種東西聯(lián)系在一起。病區(qū)利用早交班時間和下午的時間段，每周學習幾個核心制度，反復多次滾雪球式記憶，再把熟記后的制度更好地應用到工作中。

2.5 ?？浦R的培訓 每個病區(qū)都有其?？铺攸c，護士掌握了基礎知識和?？浦R，才能更好地運用核心制度，如外科患者的術后評估應做到:傷口評估、血運評估、體位評估、活動評估、感覺評估。護理交接班制度、給藥制度、護理安全管理制度貫穿其中。如吸痰患者包括呼吸機輔助通氣患者、新生兒、普通患者，吸痰操作時，護理安全管理制度、消毒隔離制度、患者身份識別制度、搶救工作制度融入其中。

2.6 提升自身素質，做好感動服務 感動服務優(yōu)于滿意服務，護理人員在熟練掌握基礎護理知識和專業(yè)技能后，進一步提高自身修養(yǎng)。現(xiàn)代臨床護理人員要做到知識豐富，語言優(yōu)美，態(tài)度親切，言談自信，鼓勵患者，尊重患者，運用所學的知識和患者進行溝通，讓患者在親切、輕松、愉悅的環(huán)境里完成檢查治療，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務理念，把感動服務更好地運用到醫(yī)療護理工作中。

2.7 對各級護理人員有針對性的培訓 病區(qū)護士工作水平呈階梯狀，對于護理培訓要有選擇性。在一個病區(qū)，護師臨床操作多，對核心制度的理解及落實比較深刻，記憶牢固。剛上班的護士，資歷淺，理解相對較弱。主管護師雖然閱歷豐富，但由于操作相對少些，對于一些不常用的核心制度記憶不是太熟練。由此，核心制度的掌握落實需要有針對性，護士長利用工作的調整、考試等形式，不斷加深護理人員的認知和理解，達到人人牢記掌握核心制度，促進護理質量的改進。

3 效果評價

通過對護理核心制度落實情況的分析探討，護理核心制度指導護理工作，提高護理人員安全、防范意識，對潛在性的危機有預見性。保證患者得到安全的治療、檢查、護理，患者的滿意度是對護理服務質量的驗證。因此，完善的制度及良好的質量標準積極有效的落實到位，保障了護士能夠為患者提供安全、優(yōu)質的護理服務。

［1］張紅.護理核心制度執(zhí)行缺陷與防范［J］.中國誤診學雜志，2010，8(10):5639 －5640.

［2］李華.以醫(yī)院管理年活動為契機 提高醫(yī)療服務質量［J］.重慶醫(yī)學，2008，6(37):1253 －1254.

［3］魯傳冬，石德光，李德炳，等.質量查房在醫(yī)療管理中的作用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，7(18):636－637.

［4］杜淑英，黑蘊紅，張秋紅.基于奶酪原理對護理查對制度的再認識［J］.護理研究，2011，4(25):1015 －1016.

［5］馮雁，席明霞，湯慧.聯(lián)想記憶法在護理核心制度考核中的應用［J］.當代護士，2010，(7):44 －45.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.035

467000河南省平頂山市第二人民醫(yī)院

張云霞

2011－12－20)

(本文編輯:李靜)