陸少雁，林 森，陳海鷗

(廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東 云浮 527300)

處方點(diǎn)評(píng)結(jié)合行政干預(yù)對(duì)合理用藥的影響＊

陸少雁，林 森，陳海鷗

(廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東 云浮 527300)

目的探討處方點(diǎn)評(píng)結(jié)合行政干預(yù)對(duì)合理用藥的影響。方法通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展，查找處方問(wèn)題，對(duì)不合理用藥指標(biāo)連續(xù)排位靠前的醫(yī)生給予行政干預(yù)，如警告、扣發(fā)獎(jiǎng)金、限制處方權(quán)直至調(diào)崗等。結(jié)果經(jīng)過(guò)近兩年實(shí)踐，取得了良好成效，使用藥更趨合理，有效遏制了大處方和濫用藥，降低了門(mén)診和住院總費(fèi)用。不規(guī)范處方比例由39.80%下降至3.17%，用藥不適宜處方比例由19.70%下降至2.92%，超常處方比例由25.10%下降至4.83%，藥占比由47.37%下降至43.35%。結(jié)論處方點(diǎn)評(píng)結(jié)合行政干預(yù)，能遏制醫(yī)院大處方、濫用藥，促進(jìn)門(mén)診處方和住院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、用藥合理、降低醫(yī)療費(fèi)用、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

處方點(diǎn)評(píng);行政干預(yù);合理用藥;影響

我院從2009年開(kāi)始實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)，為藥劑科單純從技術(shù)層面上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)臨床合理用藥的影響成效不是很大，從2010年開(kāi)始行政干預(yù)，取得較好成效。筆者對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)合行政干預(yù)前后的合理用藥情況進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來(lái)源于我院2009年至2011年處方點(diǎn)評(píng)情況，包括門(mén)診處方和住院病歷。

1.2 處方點(diǎn)評(píng)

點(diǎn)評(píng)方法:每月由藥劑科組織處方點(diǎn)評(píng)小組(醫(yī)院藥事委員會(huì)牽頭成立，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)家組成)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)1次，處方點(diǎn)評(píng)小組按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的要求，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，討論確定抽樣方法和具體的抽樣量(每月點(diǎn)評(píng)門(mén)急診處方120張，出院病歷60份)。每月1次組織處方點(diǎn)評(píng)小組按照確定的方法隨機(jī)抽取處方，并填寫(xiě)《處方點(diǎn)評(píng)工作表》，點(diǎn)評(píng)結(jié)果由藥劑科統(tǒng)計(jì)歸納和總結(jié)，并按要求分成不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方3類(lèi)。結(jié)果報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科，再由醫(yī)務(wù)科反饋到各臨床科室，并進(jìn)行干預(yù)。

點(diǎn)評(píng)內(nèi)容:處方前記是否按所列格式填寫(xiě)完整;處方后記中處方醫(yī)師、調(diào)配藥師、復(fù)核藥師簽名是否完整;處方正文中藥物名稱(chēng)應(yīng)用商品名、自編縮寫(xiě)或代用號(hào)，藥物劑型、規(guī)格是否缺項(xiàng)或不確切，藥品劑量、單位書(shū)寫(xiě)是否正確、清楚;用法用量表達(dá)是否清楚，如使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清的字句不可出現(xiàn);需進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥品是否注明;處方字跡是否潦草、難以辨認(rèn)，修改處是否簽名。不合理用藥包括所用藥品的適應(yīng)證與臨床診斷不符，有配伍禁忌，單張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品或針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”用藥，劑量與用法、用量不符規(guī)定，重復(fù)用藥、濫用抗菌藥物等[1]。

1.3 干預(yù)措施

組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)教育:通過(guò)繼續(xù)教育、下發(fā)文件、科室學(xué)習(xí)等各種方式組織醫(yī)師、藥師學(xué)習(xí)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)處方規(guī)范化的教育，并以行政干預(yù)措施加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作。

行政干預(yù)，督促整改:醫(yī)務(wù)科每月召開(kāi)1次科主任會(huì)議，通報(bào)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，并下發(fā)到各臨床科室，對(duì)問(wèn)題處方進(jìn)行公示;把合理用藥納入醫(yī)院的重點(diǎn)工作中，實(shí)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及合理用藥情況與績(jī)效考核獎(jiǎng)金掛鉤，考核獎(jiǎng)金直接扣發(fā)到醫(yī)生個(gè)人;對(duì)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由解釋的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，由醫(yī)務(wù)科依法取消其處方權(quán)[2]。對(duì)個(gè)別藥品的銷(xiāo)售出現(xiàn)反常的，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論取消該藥品的使用;每月由財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)1次各臨床科室的藥占比，對(duì)超出指標(biāo)科室實(shí)行排位并進(jìn)行全院通報(bào)，各臨床科室必須將藥占比細(xì)化到醫(yī)生個(gè)人，超出指標(biāo)的醫(yī)生按高低排列，排名前10位醫(yī)生每月全院通報(bào)1次，對(duì)連續(xù)3個(gè)月排名在前3位的醫(yī)生，給予停止處方權(quán)1個(gè)月的處罰，屢教不改者給予調(diào)崗處理;加大合理用藥宣傳力度，定期或不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，科主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面監(jiān)督，處方點(diǎn)評(píng)小組每月定期抽查1次，不定期抽查數(shù)次，對(duì)無(wú)執(zhí)行的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，對(duì)問(wèn)題處方的醫(yī)生加強(qiáng)教育，督促整改，達(dá)到合理用藥的目的。

2 結(jié)果

2009年、2010年、2011年各抽查門(mén)診處方1 000張、1 200張、1 200張，抽查住院病歷600份、720份、720份。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)合行政干預(yù)，取得成效。對(duì)行政干預(yù)前后的藥占比費(fèi)用、不合理處方率及處方質(zhì)量等項(xiàng)目對(duì)比，可以看出行政干預(yù)手段對(duì)于規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)、合理用藥等有明顯的作用。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)合行政干預(yù)后使藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例(藥占比)呈逐年下降趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例

處方點(diǎn)評(píng)結(jié)合行政干預(yù)后，使不合理處方比例、門(mén)診處方及住院病歷存在的主要問(wèn)題比例逐年下降詳見(jiàn)表 2，表 3，表 4。

表2 不合理處方[張(%)]

表3 門(mén)診處方質(zhì)量對(duì)比[張(%)]

表4 住院病歷質(zhì)量對(duì)比[份(%)]

3 討論

處方點(diǎn)評(píng)制度于1997年在廣東佛山南海區(qū)中醫(yī)院率先實(shí)行[3]，此后，廣東省的各大醫(yī)院相繼開(kāi)展了處方點(diǎn)評(píng)工作。近年來(lái)，全國(guó)大部分醫(yī)院都紛紛推行處方點(diǎn)評(píng)制度。從各醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)工作成效來(lái)看，處方點(diǎn)評(píng)對(duì)解決“看病難、看病貴”，醫(yī)生開(kāi)大處方以及開(kāi)藥提成，醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂等問(wèn)題起到了一定作用。我院從2009年開(kāi)始實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)，經(jīng)過(guò)近3年的摸索，逐漸形成行之有效的模式。我院的門(mén)診處方及住院病歷均存在問(wèn)題，如處方項(xiàng)目填寫(xiě)不完全、不規(guī)范，用藥不合理，甚至出現(xiàn)大處方和濫用藥等。通過(guò)實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)，結(jié)合行政干預(yù)，實(shí)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，并將合理用藥質(zhì)量與獎(jiǎng)金制度掛鉤后，引起醫(yī)生重視，不規(guī)范、不適宜和超常處方量均大幅下降，使用藥趨于合理化、規(guī)范化，大處方和濫用藥、亂用藥的現(xiàn)象減少。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)合行政干預(yù)，能遏制醫(yī)院大處方、濫用藥現(xiàn)象，促進(jìn)門(mén)診處方和住院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，促進(jìn)用藥合理、降低醫(yī)療費(fèi)用、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收[4]。

[1]鄔飛盈.處方點(diǎn)評(píng)與干預(yù)促進(jìn)處方質(zhì)量[J].海峽藥學(xué)，2010，22(1):191－192.

[2]樊點(diǎn)蓮，馬巧玲.處方點(diǎn)評(píng)對(duì)醫(yī)師合理用藥指導(dǎo)意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(8):156 －157.

[3]吳曉玲，謝奕丹.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)模式的研究[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29(1):1－4.

[4]邱雄泉，梅全喜，鐘希文.“處方點(diǎn)評(píng)”制度淺議[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17(14):56.

Influence of Prescription Comments Combined Administrative Intervention on Rational Drug Use

Lu Shaoyan，Lin Sen，Chen Haiou
(Yunfu Municipal Hospital of Chinese Medicine，Yunfu，Guangdong，China 527300)

ObjectiveTo explore the influence of prescription comments combined administrative intervention on rational drug use.Methods To seek the prescription problems by conducting the prescription comments and to give the administrative intervention such as warning，detaining bonus，restricting the prescribing right and redeploying the post to the doctors with continuous upfront in the ranking of the indexes of unreasonable drug use.Results Through near 2 years practice，better effects were obtained.Medication trended to more rationality.The large prescription and drug abuse were effectively suppressed.The total expense of outpatients and inpatients were reduced.The unnormative prescriptions were dropped from 39.80%to 3.17%，the prescription with inappropriate drug use were dropped from 19.70%to 2.92%，the extraordinary prescriptions were dropped from 25.10% to 4.83% and the occupation ratio of drugs was dropped from 47.37% to 43.35%.Conclusion Prescription comments combined with administrative intervention can suppress the large prescription and drug abuse to promote the writing standardization of outpatient prescriptions and inpatients medical records，effectively，make drugs use more rationally，drop the patient's expense，prevent the medical risks and promote the economic and social benefits of hospital.

prescription comments;administrative intervention;rational drug use;influence

R451;R969.3;R952

A

1006－4931(2012)12－0068－02

＊云浮市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目，基金編號(hào):2010B018。

陸少雁，大學(xué)本科，副主任藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作，(電話)0766 －6622121(電子信箱)yflsy6511@163.com。

2012－02－12)