張以昆

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前冠狀動(dòng)脈疾病血運(yùn)重建的最佳策略之一，但在介入治療中也可產(chǎn)生心肌損傷，如再灌注心肌損傷、側(cè)支閉塞、反復(fù)球囊擴(kuò)張等。安心顆?？稍鰪?qiáng)心肌細(xì)胞內(nèi)源性抗損傷能力，生成具有心肌保護(hù)作用的物質(zhì)，改善缺血缺氧心肌細(xì)胞的代謝狀態(tài)。本研究旨在觀察安心顆粒對(duì)冠心病患者擇期PCI術(shù)后肌酸激酶同工酶（CK－MB）和肌鈣蛋白I（TnI）的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2010年1月—2011年12月在廣西中醫(yī)學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的慢性穩(wěn)定型心絞痛或（和）負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性患者80例，排除3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌壞死標(biāo)記物異常、左室射血分?jǐn)?shù)＜30%或肝、腎功能損害者，并擬擇期行PCI治療。最終共有67例患者完成研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組35例，男23例，女12例；年齡42歲～78歲；合并高血壓13例，合并糖尿病8例，吸煙12例。對(duì)照組32例，男22例，女10例；年齡41歲～80歲；合并高血壓12例，合并糖尿病10例，吸煙9例。兩組患者性別、年齡、危險(xiǎn)因素等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法

1．2．1 藥物治療 兩組均采用西藥常規(guī)治療，阿司匹林腸溶片（每片100mg，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：J20080078）100mg，口服，每天1次；氯吡格雷片（每片75mg，賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：J20080090）75mg，口服，每天1次；阿托伐他汀鈣片（每片20mg，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：J20030048）20mg，口服，每天1次；硝酸酯類(lèi)藥視心絞痛發(fā)作情況增減藥量。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于PCI術(shù)前1周口服安心顆粒（人參、桂枝、瓜蔞殼、水蛭、茯苓），每次4．5g，每日2次，開(kāi)水沖服，療程均為2周。

1．2．2 PCI治療 藥物治療1周后，按標(biāo)準(zhǔn)Seldinger法選股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影檢查及PCI治療，術(shù)后常規(guī)阿司匹林片100mg／d、氯吡格雷片75mg／d抗血小板治療。

1．3 觀察指標(biāo) 心肌損傷標(biāo)志物水平于PCI手術(shù)當(dāng)天清晨、術(shù)后8h及術(shù)后24h靜脈采血檢測(cè)心肌壞死標(biāo)志物CK－MB及TnI。應(yīng)用免疫抑制法檢測(cè)CK－MB，TnI采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定，各項(xiàng)心肌壞死標(biāo)志物指標(biāo)測(cè)定應(yīng)用東芝40F－B全自動(dòng)生化儀，為了使測(cè)量準(zhǔn)確，避免誤差，指定專(zhuān)人操作。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS3．1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，方差齊性時(shí)用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均成功地完成了PCI術(shù)，冠狀動(dòng)脈的解剖、病變的類(lèi)型以及植入支架的長(zhǎng)度和直徑兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組住院期間均無(wú)主要并發(fā)癥（死亡或是需要緊急冠脈再重建）。試驗(yàn)組CK－MB和TnI的峰值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組心肌壞死標(biāo)記物比較（±s）

表1 兩組心肌壞死標(biāo)記物比較（±s）

組別 n CK－MB（U／L） TnI（μg／L）試驗(yàn)組 術(shù)前 35 4．8±1．3 0．06±0．01術(shù)后8h 35 28．7±8．41） 1．04±0．282）術(shù)后24h 35 16．9±5．11） 0．31±0．081）對(duì)照組 術(shù)前 32 4．2±1．2 0．06±0．01術(shù)后8h 32 46．2±13．7 2．45±0．39術(shù)后24h 32 28．1±9．2 1．24±0．33與對(duì)照組比較，1）P＜0．05，2）P＜0．01

3 討 論

PCI術(shù)作為治療冠心病的有效手段之一，在近二十多年中已取得迅速發(fā)展。Fuchs等［1］對(duì)1 129例PCI術(shù)后患者進(jìn)行研究認(rèn)為，TnI＞0．45ng／mL及TnI與CK－MB同時(shí)增高均是住院期間并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。Cantor等［2］發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后TnI增高與90d內(nèi)一級(jí)終點(diǎn)事件（死亡、心肌梗死、再發(fā)嚴(yán)重的心肌缺血需緊急血管重建）高度相關(guān)。在PCI后無(wú)癥狀心肌損傷大約占總數(shù)的10%～40%，在這些病例里大多數(shù)沒(méi)有心電圖變化或心臟功能受損，僅表現(xiàn)為心肌壞死標(biāo)記物的少量釋放［3］。PCI術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物升高可能與邊支血管受壓閉塞、球囊擴(kuò)張時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、冠脈末端微栓子栓塞、微血管痙攣、心肌缺血再灌注損傷等多種機(jī)制有關(guān)。近年來(lái)，PCI過(guò)程中采用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置證實(shí)，幾乎所有患者均有脫落的粥樣斑塊碎屑［4］，這些脫落的碎屑又是強(qiáng)烈的致栓性物質(zhì)。它們隨著血流進(jìn)入微血管，必將造成微血管的機(jī)械性阻塞并再次激活血小板形成微血栓。這使得PCI術(shù)后雖然心肌組織中大血管血流恢復(fù)，但局部微循環(huán)灌注仍存在不足，從而造成心肌損傷。因此，如何預(yù)防PCI相關(guān)心肌損傷的發(fā)生已成為目前心血管領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，其病機(jī)為“臟氣虛于內(nèi)、痰瘀痹于中”，介入術(shù)后傷及心之陽(yáng)氣，損傷心之脈絡(luò)，使心陽(yáng)更虛，舊瘀未祛，新瘀又成，痰濁更重，痹阻心脈，發(fā)為胸痛。治療上以益氣通陽(yáng)、化痰，通瘀為法，通補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，自擬經(jīng)驗(yàn)方安心顆粒治療，通過(guò)多年反復(fù)的臨床驗(yàn)證，已初步顯示出本方對(duì)冠心病治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。該驗(yàn)方由人參、水蛭、茯苓、桂枝、瓜蔞組成，方中以人參大補(bǔ)元?dú)?、安神益心為君藥；桂枝通?yáng)行脈，輔助人參以振奮心陽(yáng)為臣藥；瓜蔞理氣寬胸、化痰泄?jié)?，水蛭活血逐瘀、通脈散結(jié)共為佐藥，茯苓利濕消痰、寧心安神為使藥，諸藥合用共奏益氣通陽(yáng)、化痰理氣、逐瘀通絡(luò)之功。陽(yáng)氣旺則心神自寧，痰瘀散則血脈自通，水濕利則痰濁自消，心脈受益，自能安然無(wú)恙。臨床研究表明，安心顆?？山档脱仔砸蜃影捉樗兀?8（IL－18）與高敏C反應(yīng)蛋白水平，具有抗炎作用［5］。

本研究通過(guò)對(duì)PCI術(shù)前使用安心顆粒治療，觀察CK－MB和cTnI的變化，術(shù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示安心顆粒具有降低心肌壞死標(biāo)記物作用，可減少PCI術(shù)引起的心肌損傷，其減輕PCI中心肌損傷的機(jī)制可能與安心顆粒對(duì)冠心病多層面、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)作用有關(guān)。但其更深層次的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

［1］Fuchs S，Kornowski R，Mehran R，et al．Prognostic value of cardiac troponin－Ⅰlevels following catheter－based coronary interventions［J］．Am J Cardiol，2000，85（9）：1077－1082．

［2］Cantor WJ，Newby LK，Christenson RH，et al．Prognostic significance of elevated troponinⅠafter percutaneous coronary intervention［J］．J Am Coll Cardiol，2002，39（11）：1738－1744．

［3］Herrmann J，Lerman A，Baumgart D，et al．Preprocedural statin medication reduces the extent of periprocedural non－Q－wave myocardial in farction［J］．Circulation，2002，106：2180－2183．

［4］Topol EJ，Yadav JS．Recognition of importance of embolization in atherosclerotic vascular disease［J］．Circulation，2000，101（5）：570－580．

［5］程勝軍，方顯明，何勁松．安心顆粒對(duì)冠心病介入術(shù)后再狹窄的防治作用［J］．中醫(yī)雜志，2010，51（7）：603－606．