李柳茵 梁少林 韋麗春 彭 妃 關(guān)春惠 陳均英

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院預(yù)防保健科，廣西南寧市 530011； 2 廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院預(yù)防保健科

為鞏固和提高接種率，多年來(lái)筆者對(duì)轄區(qū)學(xué)齡前兒童進(jìn)行了查漏補(bǔ)種。將2011年與2012年實(shí)施的查漏補(bǔ)種效果進(jìn)行對(duì)比分析，為今后查漏補(bǔ)種尋求更好的工作方法，現(xiàn)將筆者的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 南寧市江南區(qū)福建園社區(qū)服務(wù)中心轄區(qū)學(xué)齡前兒童。

1.2 查漏補(bǔ)種疫苗范圍 按照國(guó)家免疫規(guī)劃包括乙肝（HepB）、脊髓灰質(zhì)炎（OPV）、百白破（DPT）、麻疹（MV）、乙腦（JEV）、流腦A群／流腦A＋C（MPV）、甲肝共7種疫苗。

1.3 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn) （1）無(wú)卡／證：調(diào)查時(shí)未提供預(yù)防接種卡／證者。（2）HepB漏種：從未接種HepB或滿(mǎn)3月齡未種第2劑、滿(mǎn)6月齡未種第3劑。（3）OPV漏種：已滿(mǎn)3月齡第1劑尚未接種者（即零劑次）；與上劑服苗時(shí)間間隔＞60d仍未接種第2劑或第3劑者；已滿(mǎn)5歲尚未接種第4劑者。（4）DPT漏種：滿(mǎn)4月齡未接種DPT第1劑；與上劑接種時(shí)間間隔＞60d仍未接種第2劑或第3劑者；已滿(mǎn)18月齡尚未接種第4劑者。（5）MV漏種：滿(mǎn)9月齡未接種第1劑或滿(mǎn)18月齡未種第2劑。（6）JEV漏種：滿(mǎn)9月齡未接種第1劑或滿(mǎn)24月齡未種第2劑。（7）MPV漏種：滿(mǎn)7月齡未接種第1劑A群，滿(mǎn)3歲未種第1劑A＋C群。（8）甲肝漏種：滿(mǎn)18月齡未接種第1劑。

1.4 調(diào)查方法

1.4.1 2011年的調(diào)查方法。（1）散居兒童調(diào)查方法：通過(guò)計(jì)劃免疫接種登記簿核查。（2）托幼兒童調(diào)查方法：預(yù)防保健科對(duì)各托幼單位、學(xué)校的保健醫(yī)生或負(fù)責(zé)人進(jìn)行查漏補(bǔ)種的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，由他們對(duì)本園（校）的兒童接種證逐一進(jìn)行查對(duì)，將無(wú)證、漏種兒童的基本資料和漏種劑次填寫(xiě)到相關(guān)表格內(nèi)，再填寫(xiě)補(bǔ)種通知單發(fā)給兒童家長(zhǎng)到我院預(yù)防保健科進(jìn)行補(bǔ)種。

1.4.2 2012年的調(diào)查方法。（1）散居兒童調(diào)查方法：通過(guò)計(jì)劃免疫接種登記簿核查；深入社區(qū)逐戶(hù)排查，重點(diǎn)對(duì)外來(lái)流動(dòng)人員，查看孩子接種證有無(wú)漏種。（2）托幼兒童調(diào)查方法：各所托幼單位、學(xué)校在兒童開(kāi)學(xué)注冊(cè)登記時(shí)，要求家長(zhǎng)同時(shí)上交孩子的預(yù)防接種證，以班級(jí)為單位清點(diǎn)接種證數(shù)量并做好記錄，再送到預(yù)防保健科，雙方核對(duì)數(shù)目確認(rèn)后簽字，以防遺失；對(duì)無(wú)證兒童記錄姓名給予補(bǔ)證。由計(jì)劃免疫組的醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有的預(yù)防接種證逐一核查，將漏種兒童的基本資料和漏種劑次登記到相應(yīng)的表格內(nèi)；對(duì)漏種的兒童填寫(xiě)補(bǔ)種通知單，交由學(xué)校老師發(fā)給家長(zhǎng)按預(yù)約的時(shí)間帶孩子到社區(qū)服務(wù)中心預(yù)防保健科進(jìn)行補(bǔ)種。

2 結(jié)果

2011年與2012年調(diào)查情況見(jiàn)表1、表2。2012年與2011年補(bǔ)種率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有顯著差異（P＜0.01）。

表1 2011年與2012年查漏補(bǔ)種情況（n）

表2 2011年與2012年7種疫苗漏種與補(bǔ)種劑次情況（n）

3 分析

2012年之前筆者一直沿用當(dāng)?shù)谻DC統(tǒng)一布置的查漏補(bǔ)種方法，在本項(xiàng)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)：年年查漏年年漏種，漏種現(xiàn)象非常嚴(yán)重，而且很多漏種的孩子是在園、在校多年的兒童。究其原因：（1）某些家長(zhǎng)缺乏免疫接種知識(shí)，對(duì)預(yù)防接種不重視，特別是外來(lái)流動(dòng)兒童的家長(zhǎng)，認(rèn)為父輩都沒(méi)有接種過(guò)什么疫苗也一樣健康生活；（2）部分家長(zhǎng)認(rèn)為孩子入托入學(xué)后，未種的疫苗都是由幼兒園統(tǒng)一接種；（3）托幼兒童平時(shí)查漏工作都是由臨時(shí)培訓(xùn)的幼兒園保健醫(yī)生或負(fù)責(zé)人進(jìn)行查對(duì)，由于不專(zhuān)業(yè)查了還漏，或者查對(duì)者不負(fù)責(zé)應(yīng)付了事，對(duì)漏種的兒童沒(méi)有填寫(xiě)補(bǔ)種通知單交給家長(zhǎng)；（4）計(jì)免工作人員平時(shí)工作查對(duì)不夠嚴(yán)格，一類(lèi)疫苗如百白破第4劑、乙腦第2劑漏種卻沒(méi)有先給予接種卻先接種二類(lèi)疫苗的現(xiàn)象；（5）國(guó)家擴(kuò)大免疫之前，乙腦、A＋C流腦、甲肝這三種疫苗屬自費(fèi)疫苗，家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)能力有限不愿意自費(fèi)接種，導(dǎo)致這幾種疫苗漏種非常嚴(yán)重。針對(duì)上述原因，2012年開(kāi)始實(shí)施查漏補(bǔ)種活動(dòng)時(shí)，經(jīng)過(guò)商討，采用布網(wǎng)式親自核查，收效很好。這是今后查漏補(bǔ)種工作中繼續(xù)應(yīng)用的好方法，也是每個(gè)接種點(diǎn)計(jì)免人員值得借鑒的工作經(jīng)驗(yàn)。