劉洪艷 江蘇省連云港市婦幼保健院新生兒科 222000

循證護(hù)理是應(yīng)用獲取的最佳科學(xué)證據(jù)結(jié)合患者的實(shí)際指導(dǎo)臨床實(shí)踐的一種工作方法，能提高臨床護(hù)理工作的科學(xué)性和有效性，已成為指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐的一門學(xué)科。主要是提出問(wèn)題、尋找實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理為手段。我院2010年6月開(kāi)始將循證護(hù)理應(yīng)用到早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)中，取得了滿意效果。

早產(chǎn)兒又稱為未成熟兒，指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，其出生體重大部分在2 500g以下。早產(chǎn)兒有著特殊的解剖、生理特點(diǎn)，胃腸道功能弱尤其胃腸動(dòng)力差，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，尤其在某些病理狀態(tài)下，如NRDS、新生兒窒息等因素影響下，喂養(yǎng)不耐受更為突出，主要表現(xiàn)為嘔吐、喂養(yǎng)困難、胃潴留、腹脹，體重不增，常影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，限制其成活率的提高［1］。為了使早產(chǎn)兒能夠得到更加科學(xué)合理的喂養(yǎng)，提高早產(chǎn)兒的成活率，我院新生兒病房應(yīng)用循證護(hù)理采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、腹部按摩、小劑量靜脈用紅霉素結(jié)合的方法治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難60例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 循證護(hù)理理念

1.1 循證護(hù)理提出待解決的護(hù)理問(wèn)題 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。

1.2 循證依據(jù)確定關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)文獻(xiàn)科研的嚴(yán)密性、可靠性及臨床可行性進(jìn)行綜合分析和具體評(píng)價(jià)，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患兒的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃、措施并實(shí)施。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒給其吸空的橡皮奶頭，即稱非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能促進(jìn)胃腸道的生長(zhǎng)發(fā)育及胃腸功能的成熟。采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮給早產(chǎn)兒造成視覺(jué)、感覺(jué)的刺激，使迷走神經(jīng)興奮，刺激G細(xì)胞釋放胃動(dòng)素、胃泌素及胃酸的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，促進(jìn)胎糞的排泄，減少食道反流等并發(fā)癥。有助于早產(chǎn)兒從靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到胃腸營(yíng)養(yǎng)，縮短胃管喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

1.3.2 腹部按摩對(duì)胃蠕動(dòng)是一種正向作用，腹部按摩時(shí)治療信息會(huì)通過(guò)人體體表的觸覺(jué)感受器和壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，反射性引起副交感神經(jīng)興奮，使胃泌素、胰島素水平明顯提高，促進(jìn)早產(chǎn)兒對(duì)糖脂類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收和利用，使體重迅速增加［3］。

1.3.3 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)紅霉素是胃動(dòng)素?cái)M似劑，它能通過(guò)參與胃動(dòng)素受體結(jié)合而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，如提高食管下括約肌壓力，促進(jìn)食管蠕動(dòng)，刺激胃道收縮，減少胃食管反流促進(jìn)胃排空［4］。

2 對(duì)象與方法

2.1 選擇對(duì)象 住院期間出現(xiàn)喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)胃腸道畸形及梗阻，頻繁嘔吐，溢乳（≥3次／d），奶量不增或減少（＞3d），胃內(nèi)食物潴留（潴留量＞前次喂養(yǎng)量的1／3）［2］，隨機(jī)分治療組30例，男20例，女10例；對(duì)照組30例，男21例，女9例。其中早產(chǎn)兒適于胎齡兒16例，小于胎齡兒3例，NRDS 4例，新生兒窒息5例，HIE 9例，吸入綜合征3例。兩組胎齡、出生體重、出生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治療方法 入院后兩組皆予早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，治療原發(fā)病，靜脈營(yíng)養(yǎng)等處理。治療組開(kāi)奶后給予腹部按摩：操作時(shí)雙手涂滿嬰兒潤(rùn)滑油，應(yīng)先輕后重，以掌心按摩腹部，四指并攏，以臍為中心避開(kāi)臍窩4～5cm及膀胱區(qū)，順時(shí)針?lè)较騽澃牖⊥瑫r(shí)給予一定壓力，重復(fù)以5～10min為宜，2～3次／d。每次喂養(yǎng)前中后給予無(wú)孔橡膠乳頭吸吮5min，共15min，7～8次／d，期限1周。紅霉素以3～5mg／（kg·d）的小劑量加入5%或10%葡萄糖液體20ml中緩慢靜脈滴注，1次／d，療程7～10d［3］。對(duì)照組酌情給予洗胃或禁食后常規(guī)喂養(yǎng)。

3 結(jié)果

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合小劑量紅霉素組早產(chǎn)兒較對(duì)照組體重增加明顯（P＜0.01），胃殘留奶量明顯減少（P＜0.01），奶量明顯增多（P＜0.01），嘔吐消失天數(shù)明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

4 討論

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難在新生兒監(jiān)護(hù)室中較為常見(jiàn)。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難與胃腸動(dòng)力障礙關(guān)系密切。胃腸動(dòng)力受中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸道神經(jīng)系統(tǒng)的雙重控制，任一環(huán)節(jié)受累均可致胃腸動(dòng)力障礙，臨床出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃內(nèi)食物潴留、胃食管返流等喂養(yǎng)困難表現(xiàn)。本組資料顯示，應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、腹部按摩、小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難，1周總有效率達(dá)75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，縮短了完全達(dá)到全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，臨床操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。另外，護(hù)理人員應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的因素，及時(shí)采取干預(yù)措施，如盡力營(yíng)造一個(gè)安靜幽暗的環(huán)境，盡量減少走動(dòng)時(shí)碰觸物品時(shí)的噪聲等，積極處理喂養(yǎng)不耐受問(wèn)題，誘導(dǎo)胃腸功能成熟；不斷提高護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程，使早產(chǎn)兒能健康的成長(zhǎng)。

表1 兩組早產(chǎn)兒情況比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒情況比較（±s）

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循證護(hù)理的核心是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。循證護(hù)理改變了臨床護(hù)理憑經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)的習(xí)慣及行為，有效地提高了護(hù)理的科學(xué)性和有效性，拓展了護(hù)理人員的思維和行為空間［7］。循證護(hù)理的實(shí)施，為護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作提出了新標(biāo)準(zhǔn)，提出了更高的要求。

［1］ 何桐愛(ài).早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（9）：41.

［2］ 黃東明，楊華姿，高建慧，等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒血胃泌素、胃動(dòng)素水平的影響〔J〕.實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17（4）：307.

［3］ 戴儉國(guó).推拿學(xué)〔M〕.濟(jì)南：山東科技出版社，1992：3，188.

［4］ 湯小園，王有成，黃艾美.小劑量紅霉素治療極低出生體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)不耐受療效觀察〔J〕.臨床兒科雜志，2005，23（7）：494.

［5］ 王菊花.小劑量紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)不耐受24例〔J〕.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（9）：923－924.

［6］ 漆明霞，肖建群，郭輝，等.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受86例療效觀察〔J〕.兒科藥學(xué)雜志，2006，12（2）：33，43.

［7］ 李銳，劉之超.循證護(hù)理和實(shí)施現(xiàn)狀與分析〔J〕.上海護(hù)理，2005，5（3）：52－53.