李保鋒 河南省鞏義市人民醫(yī)院兒1科 451200

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，全年均可發(fā)生，尤以冬春季節(jié)多見，病死率高。小兒肺炎的發(fā)生，多與嬰幼兒生理解剖學(xué)特點(diǎn)及免疫學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，嬰幼兒氣管、支氣管較成人短且狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，氣管廓清能力差，易于感染，感染后分泌物增多且黏稠，易造成呼吸道阻塞，痰液不易排出，易導(dǎo)致肺部炎癥加重，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患兒心衰而危及生命，故小兒肺炎治療時，祛痰、平喘、保持呼吸道通暢顯得尤為重要。本文回顧分析我院兒科自2010年12月－2011年11月采用鹽酸氨溴索聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療的小兒肺炎共70例，均取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月－2011年11月遴選我院兒科住院肺炎患兒70例，其臨床體征、癥狀、X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查均符合《實(shí)用兒科學(xué)》支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、咳嗽、氣喘及雙肺聽診可聞及干濕性啰音，胸片報告結(jié)果為：兩肺紋理增多，有斑片狀陰影，并排除先天性心肺疾病、免疫缺陷等病史。隨機(jī)將140例患兒分為治療組及對照組，治療組：男38例，女32例，年齡2個月～10歲；對照組：男36例，女34例，年齡3個月～11歲，兩組患兒性別構(gòu)成比、年齡等比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組治療前均行X線檢查，常規(guī)給予抗感染、止咳、平喘、退熱、糾正水電解質(zhì)平衡等綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液15mg（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）及復(fù)方異丙托溴胺注射液1.25ml（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）加生理鹽水2ml壓縮霧化吸入3～5min／次，3次／d，連續(xù)霧化治療7d，分別觀察兩組患兒的體溫情況并記錄其咳嗽、咳痰消失時間、住院時間，并進(jìn)行療效評。

1.3 療效判定 顯效：治療時間≤7d，患兒體溫降至正常，咳嗽明顯減輕，喘憋及氣喘消失，肺部干濕性啰音等體征消失，胸片恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常；有效：治療時間≤7d，患兒體溫下降，咳嗽、喘憋及氣喘減輕，肺部體征明顯減少或消失，胸片肺部炎癥減輕，無效：治療時間＞7d上述癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 由表1可見，治療組總有效率為97.14%，對照組總有效率為82.86%，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計比較差異有顯著性（χ2＝6.37，P＜0.05），治療組比對照組更有療效。

表1 兩組治療效果比較〔n（%）〕

2.2 兩組癥狀體征改善時間比較 見表2。由表2可見兩組各項(xiàng)癥狀體征改善時間比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組體溫恢復(fù)正常、咳嗽、咳痰、肺部體征消失時間均比對照組縮短。

表2 治療組與對照組各項(xiàng)癥狀體征改善時間比較（d）

3 討論

鹽酸氨溴索注射液具有促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)分泌及氣道液體分泌的功能，可使痰液中粘多糖纖維發(fā)生斷裂，使痰液溶解；另外其可以增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛的運(yùn)動，促進(jìn)痰液排出，鹽酸氨溴索注射液通過痰液的有效排出，能夠解除支氣管的阻塞，解除肺組織的通氣功能與換氣功能障礙，恢復(fù)了氣道的正常功能。另一方面，鹽酸氨溴索注射液與抗生素有協(xié)同作用，可增加抗生素在肺組織及支氣管中的濃度，復(fù)方異丙托溴胺注射液是由異丙托溴胺（0.5mg）和硫酸沙丁胺醇（3.0mg）兩種支氣管弛張藥組成的混合制劑，主要通過其中的沙丁胺醇用來興奮氣管、支氣管上的β受體；其中的異丙托溴胺是一種強(qiáng)效高選擇性的抗膽堿藥，通過拮抗迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，抑制迷走神經(jīng)的反射，阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的M受體相互作用，抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，從而松弛支氣管平滑肌，改善患兒氣喘癥狀。霧化吸入療法可使藥物直達(dá)細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管或肺泡，可使藥物迅速起效；再則，霧化吸入系局部用藥，無全身副作用，筆者通過臨床應(yīng)用與體會，鹽酸氨溴索聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒肺炎安全性高，療效明顯，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］ 羅歡.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎58例臨床療效觀察〔J〕.兒科藥學(xué)雜志，2011，17（3）：29－31.