郭生旭 江蘇省句容市茅山中心衛(wèi)生院 212404

反流性食管炎是指胃內(nèi)容物包括十二指腸液反流進(jìn)入食管，其中酸性物質(zhì)導(dǎo)致食管黏膜破損引起的慢性炎癥，可導(dǎo)致食管潰瘍、狹窄甚至癌變。反流性食管炎是消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病。我院2007年8月－2011年8月應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例均為2007年8月－2011年8月我院收治的反流性食管炎患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男22例，女18例；年齡18～56歲，平均年齡（41.35±3.27）歲；病程6個月～4年。胃鏡檢查分級（Los Angeles分級）：A級4例，B級22例，C級10例，D級4例。將全部患者隨機分為兩組，治療組20例應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療；對照組20例采用單純奧美拉唑治療。兩組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均排除腫瘤、消化性潰瘍及重要臟器疾患；治療前未服抗酸劑和影響胃腸功能的藥物；無藥物治療的禁忌證。

1.2 治療方法 對照組：餐前給予奧美拉唑20mg口服，2次／d。治療組：在對照組基礎(chǔ)上，加用莫沙必利5mg口服，3次／d。兩組治療療程8周，觀察臨床癥狀緩解情況，并于療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

1.3 療效評價［1］臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無癥狀，1分為癥狀輕微能夠忍受，2分為有癥狀但不影響工作，3分為癥狀明顯不能忍受，需要休息和藥物治療。臨床療效評定為顯效：臨床癥狀評分降低＞80%，有效：臨床癥狀評分降低＞50%，無效：臨床癥狀評分降低≤50%。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)。胃鏡下療效評定為治愈：食管炎消失，有效：改善≥1個級別，無效：無變化或惡化?？傆行剩剑ㄖ斡行В偫龜?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 療程結(jié)束后，兩組療效比較，治療組有效率高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 療程結(jié)束后胃鏡檢查結(jié)果比較 治療組食管黏膜愈合總有效率明顯高于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃鏡檢查結(jié)果比較

2.3 兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組副反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有副反應(yīng)患者均可耐受，無需特殊處理均可緩解，見表3。

表3 兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

食管反流性疾病是食管對胃十二指腸內(nèi)容物反流的防御機制下降，同時攻擊性因子胃酸、胃蛋白酶以及膽鹽、胰酶等對食管黏膜攻擊作用增強的結(jié)果［2］。其發(fā)生機制包括：（1）抗反流物防御機制減弱，如下食管括約肌壓低下、膈肌功能減弱、一過性食管括約肌松弛、食管裂孔疝等因素使食管抗反流屏障受到破壞，吸煙、飲酒導(dǎo)致食管壁對反流物的抵抗力下降，食管蠕動收縮減弱、唾液分泌減少使食管清除能力下降等；（2）反流物的攻擊作用，如反流物刺激損傷黏膜，主要是胃酸和胃蛋白酶，黏膜受損程度與反流物的質(zhì)與量以及黏膜接觸時間有關(guān)；（3）自主神經(jīng)功能失調(diào)、心理等因素如焦慮、抑郁，導(dǎo)致胃腸敏感性增加，以及免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)激活。由于反流性食管炎是多種因素導(dǎo)致的上消化道動力障礙性疾病，治療時要同時用藥抑制胃酸和改善胃腸動力功能，可以在減少胃內(nèi)容物反流、降低反流物刺激性的同時，改善食管下段括約肌功能。

奧美拉唑是臨床常用質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃壁細(xì)胞的質(zhì)子泵活動過程而發(fā)揮抑酸作用，能夠減少胃酸分泌，減少胃液向食管反流，從而減少燒心、反酸等癥狀，其作用強而持久，選擇性高，不良反應(yīng)少。莫沙比利是苯甲酰胺結(jié)構(gòu)的新型胃動力藥，是強效選擇性5－羥色胺受體激動劑，通過興奮肌間神經(jīng)叢的5－羥色胺受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，從而增強胃腸道動力，防止胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流［3］。本文顯示，采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，兩者具有協(xié)同作用，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且不良反應(yīng)無顯著增加，總體療效顯著，值得推廣。

［1］ 曹艷菊，許連壯.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療重度反流性食管炎的療效觀察〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18（9）：807－809.

［2］ de Vries DR，van Herwaarden MA，Smout AJ，et al.Gastroesophageal pressure gradients in gastroesophageal reflux disease：relations with hiatal hernia，body mass index，and esophageal acid exposure〔J〕.Am J Gastroenterol，2008，103（6）：1349－1354.

［3］ 彭禧臣.聯(lián)用奧美拉唑和莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（2）：169－170.