黃玲煒 周紅英 王亞玲

四川省都江堰市醫(yī)療中心康復(fù)科 611830

婦產(chǎn)科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)科室，尤其是隨著近幾年患者自身維權(quán)力度意識和對醫(yī)護(hù)工作要求的不斷提升［1］，加之患者與家屬缺乏相關(guān)的護(hù)理基本知識，引發(fā)了越來越多的護(hù)患糾紛［2］。這些糾紛即對患者心理產(chǎn)生了消極影響，也極大的打擊了護(hù)理人員的工作積極性，對患者病情也產(chǎn)生了不良效應(yīng)［3］。所以管理層有必要通過各種方法來了解婦產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和護(hù)理問題，減少護(hù)患之間不必要的摩擦，提高患者滿意度和護(hù)理人員的工作積極性，就此問題筆者進(jìn)行了一系列研究，現(xiàn)就研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科44名護(hù)理人員為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查對象，于2010年2月－2012年2月進(jìn)行調(diào)查研究?？剖易o(hù)理人員年齡23～47歲，平均年齡（32.75±5.31）歲；工作年限2～25年，平均工齡（9.27±5.64）年。其中男1名，女43名；護(hù)師7名，主管護(hù)師2名，護(hù)士35名；具備中專及以下學(xué)歷5名，大專學(xué)歷32名，本科及以上學(xué)歷7名。學(xué)歷、年齡、崗位等級無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 調(diào)查人員在接到作為研究對象的護(hù)理人員的報(bào)告時(shí)即開展風(fēng)險(xiǎn)事件調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)來源從兩方面獲取，一方面為風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理糾紛中患者提出的問題，另一方面為調(diào)查人員通過對科室護(hù)理人員和醫(yī)院情況的深入了解來判定問題所在。需要了解的護(hù)理人員和醫(yī)院因素有專業(yè)知識水平、急救技能水平、法律意識、工作積極性、溝通技巧、醫(yī)院布局、就診環(huán)境、檢查科室服務(wù)情況等。來自患者的因素包括耐心程度、相關(guān)護(hù)理知識、收費(fèi)情況、就診流程程度、受輿論宣傳影響等。統(tǒng)計(jì)各類因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件數(shù)，各自所占比率及患者反饋?zhàn)o(hù)理中常見問題，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，并于科室內(nèi)嚴(yán)格實(shí)行，統(tǒng)計(jì)實(shí)施1年中風(fēng)險(xiǎn)事件與護(hù)理問題數(shù)及誘發(fā)因素，對比前后參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果 第1年婦產(chǎn)科共發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件224起，最突出因素為醫(yī)院因素，達(dá)97起（43.30%），詳見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)事件因素統(tǒng)計(jì)情況〔n（%）〕

2.2 護(hù)理常見問題 發(fā)生護(hù)理問題的病例共749例，護(hù)理問題涉及最多病種為腫瘤345例（46.06%）；護(hù)理問題發(fā)生后患者最常見后果為感染285例（38.05%）；三大類因素中，環(huán)境因素總頻數(shù)最多，達(dá)239次（31.91%）。單因素中最多為輿論影響，為152次（20.29%）。護(hù)理人員最突出問題為法律意識差，環(huán)境中最突出問題為候診區(qū)座椅少。詳見表2。

2.3 規(guī)章實(shí)施后效果 規(guī)章制度實(shí)施1年來，婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生數(shù)為136起，護(hù)理問題為433起，就診量與上1年持平，患者滿意度由上1年的74.33%上升到今年度的85.67%。2年就問題發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、滿意度上前、后差距明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通過本研究明確了產(chǎn)科護(hù)理中多發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理常見問題的誘發(fā)因素，并就產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)進(jìn)行了較為深刻的剖析。

產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)：（1）普遍性：隨著近年來剖腹產(chǎn)數(shù)量及所占分娩比率的增加，以及產(chǎn)科檢查內(nèi)容的豐富，產(chǎn)科的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)逐年增加，多反映為手術(shù)完成后，患者及家屬未簽訂知情同意書［4］，意外事故發(fā)生后患者家屬因不具備基本的護(hù)理常識而將不滿情緒轉(zhuǎn)移至護(hù)理人員身上，從而引發(fā)不必要的糾紛甚至暴力事件［5］；（2）缺乏必要溝通：這是在所有風(fēng)險(xiǎn)問題中暴露出的最大特點(diǎn)，護(hù)理人員由于高強(qiáng)度、長時(shí)間的工作特點(diǎn)，往往與患者及家屬缺少必要溝通［6］，使得患者及家屬不了解自身病情和護(hù)理注意重點(diǎn)，而患者家屬在產(chǎn)科多手術(shù)的特質(zhì)環(huán)境中多對手術(shù)存在恐懼心理，進(jìn)而誘發(fā)心理緊張甚至躁動(dòng)［7］，兩方面結(jié)合則多誘發(fā)糾紛和沖突。

表2 護(hù)理中常見問題〔n（%）〕

產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析：（1）環(huán)境因素：這是調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的最主要因素，具體反映多圍繞醫(yī)院建設(shè)，如輔助科室標(biāo)識不清，患者及家屬檢查過程中浪費(fèi)大量時(shí)間查找輔助科室［8］；基礎(chǔ)設(shè)施不完善，患者家屬在手術(shù)等待或就診等待過程中多于病房、診室和手術(shù)室走廊中站立等待，人口密度大，環(huán)境嘈雜，影響了家屬情緒。需要管理層出臺具體辦法，盡快改善就診環(huán)境，科學(xué)劃分各類功能區(qū)。（2）患者及家屬因素：也是反映較多的因素，最多的是患者及家屬對診斷、治療過程的不理解，受輿論影響，患者及家屬多對醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員不信任，加之其對基本護(hù)理常識的缺乏，很容易產(chǎn)生沖突［9］，這需要護(hù)理人員做到及時(shí)有效的與患者及家屬溝通，隨時(shí)報(bào)告治療的進(jìn)展情況和患者的病情，消除患者及家屬的疑慮，且應(yīng)于診室、病房、手術(shù)室家屬流動(dòng)較多的地方張貼護(hù)理常識宣傳海報(bào)［10］，以減少對護(hù)理工作的質(zhì)疑。（3）護(hù)理人員技術(shù)水平：這是科室急需解決的問題，通過定期開設(shè)培訓(xùn)課程，加強(qiáng)護(hù)理人員再教育工作的管理等方式迅速提升護(hù)理人員的技術(shù)水平。（4）消毒隔離：消毒不嚴(yán)格不僅造成患者院內(nèi)感染的高發(fā)也對醫(yī)護(hù)人員的身體產(chǎn)生極大影響，要求消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格管理制度，提高消毒水平。（5）藥物及設(shè)備問題：與護(hù)理人員的技術(shù)水平有較大關(guān)系，如藥物配比濃度、注射速度等均為護(hù)理人員人工控制，必須仔細(xì)觀察患者反應(yīng)、清楚各種反應(yīng)的處理方案。

產(chǎn)科的一般護(hù)理問題因素多在風(fēng)險(xiǎn)因素中涉及。另外制定科學(xué)有效的制度，可有效減低風(fēng)險(xiǎn)事件和問題的發(fā)生，并大幅提升患者滿意度，提高治療效果，使醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境更為安全。

［1］ 張彩云.加強(qiáng)護(hù)理安全管理防范醫(yī)療護(hù)理糾紛〔J〕.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，2（1）：58－59.

［2］ 白瑋，王新，李娟，等.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的新對策〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（8B）：59－60.

［3］ 黃舜佩，潘愛芳.婦產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)控制及人性化管理〔J〕.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，4：116－128.

［4］ 盂玲.產(chǎn)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（1A）：65.

［5］ 趙粉變，李拽枝.分析護(hù)理不安全因素，重新認(rèn)識護(hù)理與法的關(guān)系〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：56－58.

［6］ 關(guān)美芹，張繼紅.風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房護(hù)理工作中的應(yīng)用〔J〕.黑龍江醫(yī)藥，2009，10（3）：417－418.

［7］ 王群.護(hù)理安全管理的實(shí)踐與體會(huì)〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，2（6A）：74－75.

［8］ 劉培燕，劉巖.婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)和管理〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，5（3）：46－47.

［9］ 王建平.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（32）：7885－7886.

［10］ 田平.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，3（9）：27.