嚴(yán)巨蓮

四川省高縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 645150

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在老年人群中的發(fā)病率和死亡率都比較高，是臨床常見病和多發(fā)病，由慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病發(fā)展而來［1］?；颊叩挚沽Φ拖隆l(fā)生感染時(shí)或在其他誘因作用下，患者痰液阻塞呼吸道并墜積，表現(xiàn)為病情迅速加重，出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。鹽酸氨溴索（ambroxol hydrochloride）是一種新型的黏液溶解劑，化痰、排痰的作用明顯［2］。本組研究以我院68例COPD為對象，分組進(jìn)行治療，觀察鹽酸氨溴索的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例COPD患者均為2010年1月－2012年12月期間我院收治的急性加重期COPD。患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各34例。治療組中男22例（64.7%），女12例（35.3%），年齡45～84歲，平均年齡（62.1±7.3）歲；對照組中男21例（61.8%），女13例（38.2%），年齡47～84歲，平均年齡（61.7±8.0）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度方面沒有顯著性差異（P＞0.05）。病情危重者、有嚴(yán)重并發(fā)癥者以及有用藥禁忌證者排除，未納入本研究。

1.2 方法 對照組：患者常規(guī)給予吸氧、抗感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘、糾正酸堿失衡、舒張支氣管等綜合治療，并進(jìn)行相應(yīng)的抗凝、營養(yǎng)支持等對癥治療，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)心劑或利尿劑等藥物。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注30mg鹽酸氨溴索注射液，1次／d。兩組均以7d為1個(gè)療程，觀察并記錄兩組治療情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評定。

1.3 療效評定 顯效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣急等癥狀消失，聽診兩肺啰音消失，呼吸音清，肺功能明顯好轉(zhuǎn)，分泌物減少顯著，排痰容易，X線胸片檢查顯示均恢復(fù)到穩(wěn)定期狀態(tài)。好轉(zhuǎn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣急等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，聽診兩肺啰音減少或有呼吸音粗，分泌物有所減少，排痰明顯改善，血常規(guī)、X線胸片檢查顯示有所好轉(zhuǎn)。無效：臨床表現(xiàn)、肺部體征、X線胸片征象均無明顯改變或加重，排痰困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療1個(gè)療程以后，治療組顯效25例（73.5%），無效2例（5.9%），總有效率達(dá)到94.1%，對照組顯效13例（38.2%），無效5例（14.7%），其余16例為有效（47.1%），總有效率82.3%。兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)情況相當(dāng)，差異沒有顯著性（P＞0.05）。兩組治療結(jié)果比較詳見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較〔n（%）〕

2.3 治療前、后肺功能狀況 治療組治療后FEV1占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)（FEV1／FVC）明顯上升，和治療前比較差異具有顯著性（P＜0.05），對照組治療前、后變化不大，差異沒統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前、后FEV1／FVC情況詳見表2。

表2 兩組治療前、后肺功能狀況比較（%）

3 討論

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1，4］，COPD發(fā)病率在我國60歲以上人群中最高達(dá)到了30%，死亡率在農(nóng)村排第一位。COPD是一種進(jìn)行性疾病，可由慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病逐步發(fā)展而來，患者肺部炎性反應(yīng)逐漸累及呼吸道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管，最終發(fā)展成為不可逆性的呼吸道阻塞［1］。病理改變主要表現(xiàn)在支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性壞死、形成潰瘍，支氣管黏膜纖毛變短、倒伏或不齊，部分發(fā)生粘連或脫落。在COPD緩解期，黏膜上皮修復(fù)、增生、鱗狀上皮化生形成肉芽腫，杯狀細(xì)胞增多、分泌亢進(jìn)、基底膜變厚壞死、分泌物潴留。COPD急性加重后，分泌物明顯增加，纖毛運(yùn)動(dòng)差、排功能降低，呼吸道易被痰液堵塞，通氣發(fā)生障礙，最終引起感染，患者出現(xiàn)氣急、缺氧，引發(fā)呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，有效清除氣道痰液，緩解氣道平滑肌痙攣，保持呼吸道通暢是治療COPD的關(guān)鍵［4］。

鹽酸氨溴索又名沐舒坦，也叫溴環(huán)乙胺醇，主要通過以上作用發(fā)揮化痰排痰的作用［5］：（1）作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)氣道漿液和黏液的分泌，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，提高黏液纖毛的運(yùn)輸能力，有利于痰液的排出，減輕氣道阻塞；（2）通過刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成并分泌表面活性物質(zhì)，使肺泡表面張力降低，痰液黏稠度下降；（3）能促進(jìn)和分解痰液中酸性糖蛋白的黏多糖纖維的斷裂，降低痰液的黏稠度。另外，鹽酸氨溴索還具有抗炎和抗氧化的作用，能減少氧自由基的形成，阻斷氧自由基、組胺、白三烯等多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放和對肺組織的損傷［6］。

本組研究結(jié)果表明，使用鹽酸氨溴索注射治療COPD患者1個(gè)療程以后，治療組顯效率73.5%，總有效率達(dá)到94.1%，而沒有使用氨溴索的對照組，顯效率僅為38.2%，總有效率85.3%，和治療組的效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)（P＞0.05）。治療組治療后FEV1占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)（FEV1／FVC）明顯上升（P＜0.05），而對照組治療前、后變化不大（P＞0.05）。

綜上所述，鹽酸氨溴索注射液在治療急性加重期COPD療效肯定，不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

［1］ 王秋月.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診治進(jìn)展〔J〕.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（16）：1243.

［2］ 金曉光，張洪玉，鄺土光，等.氨溴索對COPD患者氣道炎癥影響的臨床研究〔J〕.中華臨床醫(yī)藥，2003，4（2）：15.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

［4］ 趙海瀟.慢性阻塞性肺疾病治療的研究進(jìn)展〔J〕.中外醫(yī)療，2010，（8）：172.

［5］ 李月清.鹽酸氨溴索的藥理作用和臨床分析〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（12）：102.

［6］ Beeh KM，et al.Anti－inflammatory properties of ambroxol〔J〕.Eur J Med Res，2008，13（12）：557.