周元平，陳 萍

(1.陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000 2.陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000)

甲狀腺結(jié)節(jié)病變是臨床最常見(jiàn)的甲狀腺疾病，有各種甲狀腺疾病可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，例如甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，結(jié)節(jié)不但可單發(fā)，還可多發(fā)［1，2］。流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率十分常見(jiàn)，其中成人患病率在4%左右，而兒童在0.3%左右，并以良性居多［3，4］。如何給予患者早期治療，是臨床工作的關(guān)鍵。我院采用MRI對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷，取得了較好的效果，報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院2009年9月至2011年7月甲狀腺囊腫50例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例、甲狀腺瘤31例，與甲狀腺癌22例患者的臨床資料。所有患者均因甲狀腺結(jié)節(jié)入院進(jìn)行手術(shù)，150例患者中，男性68例，女性82例，年齡在19－78歲之間，平均(48.88±9.27)歲。所有患者均經(jīng)過(guò)病理檢查、超聲、MRI等檢查。

1.2 儀器與方法:儀器選擇1.5T HDe型超導(dǎo)磁共振儀器(美國(guó) GE公司)。使用 SE、FSE軸位，層厚為5mm，間距為1mm，F(xiàn)OV為20cm，NEX為4。掃描完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 數(shù)據(jù)處理:將我院的試驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示。

2 結(jié)果

甲狀腺囊腫:MRI對(duì)甲狀腺囊腫的患者，通過(guò)平掃多顯示為圓形的結(jié)節(jié)影。50例患者中，左側(cè)29例，右側(cè)20例，雙側(cè)結(jié)節(jié)1例。腫塊直徑在0.5－2.2cm之間，平均為(1.27±0.32)cm。腫塊的邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。結(jié)節(jié)信號(hào)(T1WI、T2WI)各不相同，其中27例為低信號(hào)、20例為高信號(hào)、3例為雙高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化出現(xiàn)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:47例患者平掃后出現(xiàn)甲狀腺兩側(cè)的對(duì)稱性腫大(或基本對(duì)稱)。其信號(hào)不均勻，并能夠在MRI下檢測(cè)到圓形的結(jié)節(jié)影，直徑在0.3－3.2cm之間，平均為(1.33±0.54)cm。腫塊的形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。其信號(hào)混雜，43例患者T1WI為低信號(hào)，41例患者T2WI為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描后，出現(xiàn)不均勻的強(qiáng)化，并由低信號(hào)的囊性結(jié)節(jié)。

甲狀腺腺瘤:31例患者平掃中顯示出孤立性的或者圓形的單發(fā)結(jié)節(jié)。MRI顯示左側(cè)15例，右側(cè)12例，雙側(cè)4例。患者的信號(hào)表現(xiàn)均勻。腺瘤直徑在0.7－4.1cm 之間，平均(2.77±0.85)cm。且形態(tài)較為規(guī)則，邊界十分清楚。27例患者T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)或者等信號(hào);23例患者T2WI信號(hào)呈現(xiàn)稍高信號(hào)。增強(qiáng)掃描后，可見(jiàn)到患者有明顯的強(qiáng)化，且較為均勻，并有囊變區(qū)和囊壁的小結(jié)節(jié)。見(jiàn)圖1。

圖1 T1WI顯示甲狀腺的左側(cè)病灶，與鄰近組織邊界清晰，呈等信號(hào)。T2WI信號(hào)稍高。

圖2 T1WI顯示甲狀腺的右側(cè)有彌漫性的增大，與鄰近組織邊界不清晰，呈等信號(hào)。T2WI呈稍高信號(hào)。

甲狀腺癌:22例患者M(jìn)RI表現(xiàn)為孤立的類似圓形結(jié)節(jié)或者不規(guī)則的腫塊。其中13例為左側(cè)，4例為右側(cè)，雙側(cè)5 例。病變大小在 0.4×0.4cm－4.6×6.0cm之間?；颊呓Y(jié)節(jié)病灶的形態(tài)不規(guī)則，邊界較為模糊。12例T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)或者等信號(hào)，T2WI信號(hào)則十分混雜。增強(qiáng)掃描后，出現(xiàn)不均勻的強(qiáng)化，并侵犯到周圍組織。見(jiàn)圖2。

3 討論

甲狀腺的含碘量由于比周圍組織高，因此CT掃描會(huì)呈現(xiàn)高密度［5］。而由于碘離子的影響，正常的甲狀腺M(fèi)RI表現(xiàn)中，T1WI會(huì)為等信號(hào)，而T2WI則為稍高信號(hào)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床工作的關(guān)鍵內(nèi)容。磁共振由于能夠多方位、多參數(shù)地對(duì)患者成像［6］，能夠較好地觀察到軟組織的對(duì)比度和分辨率，進(jìn)而較好地判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)，結(jié)節(jié)的內(nèi)容物，及其與周圍組織的關(guān)系。

甲狀腺囊腫患者，MRI一般具有特征性的水樣信號(hào)、雙信號(hào)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其信號(hào)混雜，并呈現(xiàn)對(duì)稱性的多發(fā)結(jié)節(jié)，腺體內(nèi)的結(jié)節(jié)分布均勻、其形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，包膜與邊緣的連線較為完整。甲狀腺腺瘤的患者，MRI則多為孤立性的圓形結(jié)節(jié)，其包膜完整，邊界清晰，增強(qiáng)掃描后有強(qiáng)化環(huán)。而甲狀腺癌的患者，其增強(qiáng)掃描一般為不均勻的強(qiáng)化，且腫瘤會(huì)呈現(xiàn)侵襲性生長(zhǎng)。

［1］柳善剛.甲狀腺結(jié)節(jié)病變的MRI表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，22(1):15－17.

［2］任崧.甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的MR彌散加權(quán)成像診斷價(jià)值的初探［J］.天津醫(yī)科大學(xué)，2006.

［3］劉健，馬雋.磁共振及1H－MRS對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變?cè)\斷價(jià)值的探討［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2006，21(6):383－384.

［4］湯慧中.甲狀腺結(jié)節(jié)的CT及MRI診斷進(jìn)展［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27(1):119－121.

［5］鹿寧.甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析［J］.山東大學(xué)，2008.

［6］劉星君，施秉銀，王毅，等.超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)處理中的價(jià)值:123例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲聲像圖分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26(11):963－966.