王紅霞，李冬眉，董園園，王婷婷

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000）

垂體腺瘤是一種良性顱內(nèi)內(nèi)分泌腫瘤，手術(shù)切除是主要的治療方法，其中以經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤為最常見，術(shù)后鼻腔內(nèi)用凡士林油紗條填塞，以利止血和黏膜愈合。臨床發(fā)現(xiàn)，在拔除鼻腔填塞紗條時(shí)多數(shù)患者感覺疼痛難忍，甚至出現(xiàn)出血，為減輕患者痛苦，本院神經(jīng)外科改進(jìn)了拔除鼻腔填塞紗條方法，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年12月至2010年12月，本院經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者56例，采用抽簽法分為兩組。觀察組34例，男22例，女12例；年齡31～60歲，平均年齡42歲。對照組22例，男13例，女9例；年齡27～58歲，平均年齡41歲。

1.2 鼻腔填塞紗條拔除方法 對照組于術(shù)后第3天由醫(yī)生直接拔除鼻腔填塞紗條。觀察組由護(hù)士于術(shù)后第1天開始將無菌石蠟油滴于填塞鼻腔的凡士林油紗條上，每日3次，每次3～4滴，直至術(shù)后第3天醫(yī)生拔除鼻腔填塞紗條。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及方法 固定1名護(hù)士觀察患者在拔除紗條時(shí)的疼痛及黏膜出血情況。黏膜出血：僅在痰液及唾液中有血絲，并在1周左右自行停止為輕度；鼻腔有少量流血，臥床1周后出血停止為中度；出血不止，需要耳鼻喉科醫(yī)生處理為重度。疼痛評估：參考0～10級疼痛標(biāo)尺［1］，由患者根據(jù)提示和自我感覺評分，0級不痛；1～4級為輕度疼痛，患者有不適感；5～6級為中度疼痛，患者有燒灼感；7～9級為嚴(yán)重疼痛，患者有刀割樣疼痛感；10級為無法忍受的疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者拔除鼻腔填塞紗條時(shí)疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組患者拔除鼻腔紗條時(shí)疼痛程度比較（n）

2.2 兩組患者拔除鼻腔填塞紗條時(shí)黏膜出血比較 見表2。

表2 兩組患者拔除鼻腔紗條時(shí)黏膜出血比較（n，%）

3 討 論

3.1 拔除鼻腔填塞紗條時(shí)疼痛及黏膜出血的原因 鼻腔、鼻竇表面為黏膜，使手術(shù)創(chuàng)面不宜縫合止血［2］。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤手術(shù)后鼻腔用凡士林油紗條填塞止血，因手術(shù)創(chuàng)面會(huì)有少許滲血或腦脊液漏發(fā)生，而凡士林油紗條不能吸收滲血、滲液，且滲血、滲液干燥后使凡士林油紗條干結(jié)變硬，術(shù)后3d拔除時(shí)，增加了紗條表面與黏膜的摩擦，易引起鼻黏膜出血且增加了疼痛感。

3.2 無菌石蠟油滴鼻可減輕拔除鼻腔填塞紗條時(shí)的疼痛及黏膜出血 無菌石蠟油是潤滑劑，術(shù)后第1天開始予無菌石蠟油滴鼻，可使凡士林油紗條保持潤滑，不會(huì)干結(jié)、變硬，減少拔除時(shí)紗條表面與黏膜的摩擦，從而減輕疼痛感及鼻黏膜出血。本文資料顯示，觀察組患者在拔除鼻腔填塞紗條時(shí)疼痛及黏膜出血發(fā)生率低于對照組。提示經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤術(shù)后鼻腔滴入無菌石蠟油可提高患者拔除鼻腔填塞紗條時(shí)的舒適度，且無菌石蠟油價(jià)格低廉、使用方法簡單。

［1］王黎紅，何華.癌癥疼痛的評估及護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志2000，35（8）：489－490.

［2］岑紅，唐梅宗.舒適護(hù)理在鼻腔填塞術(shù)期間患者的應(yīng)用［J］.右江醫(yī)學(xué)，2009，37（3）：374－375.