王玲華，林蓉蓉

（杭州市紅十字會醫(yī)院，浙江杭州 310003）

結(jié)核監(jiān)護室（tubercular intensive care unit，TICU）患者病情危重、復(fù)雜、變化快，隨時面臨死亡，且具有一定的傳染性，使患者家屬產(chǎn)生恐懼和焦慮等負性情緒，嚴重者發(fā)生抑郁癥［1］。患者家屬在現(xiàn)代護理中不僅僅是探視者，更是醫(yī)護人員的合作伙伴，家屬的正性支持在患者治療過程中起著無法替代的重要作用。知信行是知識、信念、行為的簡稱，知信行模式是建立人類健康相關(guān)行為的模式之一，將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程。2009年12月至2010年12月，本院TICU對患者家屬采用知信行模式進行干預(yù)，以期降低患者家屬的焦慮水平，發(fā)揮對患者的正性支持作用，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 TICU患者家屬260人，男150人，女110人，年齡17～75歲，平均（44.73±11.82）歲；與患者關(guān)系：配偶125人，父母73人，子女62人；學(xué)歷：本科及以上73人，大專91人，中專75人，文盲21人；職業(yè)：干部及教師63人，工人94人，農(nóng)民及無業(yè)59人，其他44人。

1.2 知信行模式干預(yù)方法

1.2.1 健康知識教育 患者入院時，護士向患者進行入院宣教同時，向家屬介紹TICU的病房環(huán)境和管理制度，介紹診治醫(yī)生、患者的疾病進展情況和治療方案；評估家屬對疾病相關(guān)知識掌握情況，根據(jù)其文化水平和學(xué)習(xí)能力，進行相關(guān)知識宣教，以正確認識結(jié)核病；每月安排1次結(jié)核病健康知識講座，由結(jié)核病專科醫(yī)生或護士授課。

1.2.2 行為干預(yù) 指導(dǎo)患者家屬自身防護方法，進入TICU時穿隔離衣、鞋套及戴口罩，離開TICU時認真洗手，加強營養(yǎng)攝入及身體鍛煉，以提高機體抵抗力；存在疑似結(jié)核病癥狀的家屬，做進一步檢查以及時治療或排除被感染的可能性；指導(dǎo)家屬學(xué)會自我心理調(diào)適，建議多聽輕音樂以調(diào)節(jié)情緒；每月通過“健康沙龍”活動或電話隨訪了解家屬行為改變情況，解答家屬的問題，幫助家屬不斷完善健康行為。

1.3 效果評價

1.3.1 評價工具 采用狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷（state－trait anxiety inventory，STAI）［2］評估患者家屬的焦慮程度。問卷由40條目組成，前20條目是狀態(tài)焦慮量表（S－AI），用于評定即刻或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗和感受，能很好地體現(xiàn)外界因素對焦慮的影響作用［3］；后20條目是特質(zhì)焦慮量表（T－AI），反映被評估者特質(zhì)性的人格特征，是相對穩(wěn)定的，不會因暫時的外界因素而改變。每條目按1～4級評分，正性情緒條目反向計分，分數(shù)越高說明焦慮程度越重。將20個項目的總分乘以1.25，得標(biāo)準分T。以T＝50分為分界線，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.2 評價方法 在干預(yù)前和干預(yù)后6月對患者家屬進行問卷調(diào)查，各發(fā)放問卷260份。在干預(yù)后9名家屬因患者病情變化離開TICU，導(dǎo)致對家屬的健康教育中斷，干預(yù)后回收有效問卷251份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS 15.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，用配對t檢驗。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后患者家屬STAI評分比較見表1。

表1 干預(yù)前后患者家屬STAI評分比較

3 討 論

3.1 緩解TICU患者家屬焦慮情緒的重要性由于患者病情危重，疾病預(yù)后的不確定性、需要昂貴的醫(yī)療費用、治療效果在短期時間內(nèi)不能達到滿意效果，導(dǎo)致家屬產(chǎn)生焦慮。家屬是結(jié)核病患者社會支持系統(tǒng)中最重要的部分，患者患病后普遍存在對家屬的依賴感，積極發(fā)揮家屬對患者的正性支持作用，有利于患者的疾病治療及康復(fù)，如果家屬的心理狀態(tài)得不到及時調(diào)整.不但影響自身健康，且影響患者應(yīng)對疾病的信心。

3.2 知信行模式干預(yù)能減輕TICU患者家屬的焦慮水平 知識是行為轉(zhuǎn)變的必要條件。只有當(dāng)患者家屬對知識進行積極的思考，逐步形成信念，才能夠采取積極的態(tài)度去建立健康行為。有文獻報道［4］患者家屬接受健康教育后，求助、解決問題、合理化的積極應(yīng)付方式評分明顯升高，退避、自責(zé)、幻想的消極應(yīng)付方式評分明顯下降?；颊呒覍僭诜e極的氛圍中受到正面影響，可使其掌握一定的科學(xué)應(yīng)對方法，調(diào)節(jié)好自身心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員支持和幫助患者景象治療和康復(fù)［5］。本文資料顯示，干預(yù)后患者家屬的狀態(tài)焦慮水平降低，與干預(yù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義，提示采用知信行模式對TICU患者家屬進行干預(yù)，能降低其焦慮水平，發(fā)揮家屬對患者的正性支持作用。

［1］何廣學(xué)，王林.結(jié)核病控制工作中的IEC［J］.中國防癆雜志，2003，25（2）：117－118.

［2］張作記.焦慮狀態(tài)－特質(zhì)問卷［J］.中國行為醫(yī)科醫(yī)學(xué)，2001，10：123－124.

［3］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：238－242.

［4］裴錦飛，齊鋼橋，龐秋霞，等.精神分裂癥患者親屬間一對一模式干預(yù)對減輕情緒障礙的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2010，9（12）：1020－1022.

［5］呂紅紅.健康教育對老年癡呆患者家屬心理健康及應(yīng)付方式的影響［J］.護理與康復(fù)，2010，9（4）：364－365.