孫振軍

吉林省雙遼市中心醫(yī)院骨科，吉林雙遼 136400

肱骨外科頸骨折在骨科常見,外科頸骨折是指骨折部位發(fā)生在解剖頸下2～3 cm與胸大肌止點之間部位的骨折,該部位也是解剖最薄弱的環(huán)節(jié)[1]，臨床上比較容易發(fā)生骨折，且多發(fā)于中老年人。目前，臨床上肱骨外科頸骨折的治療方法有較多[2]，本文選用手法復位法與手術內固定方法分別對所選患者進行對比治療，取得了不同的效果，現將報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗選取在2011年6月份～12月份到我院骨科進行治療的肱骨外科頸骨折患者90例為對象，把所有患者隨機分為45例觀察組（手法復位組）和45例對照組（手術內固定組），本組90例患者中，其中男 56例，女 34例，年齡 26～63歲，平均（39.5±3.3）歲，骨折部位：左側47例，右側43例。經診斷均為閉合性骨折。兩組性別、年齡及骨折受損程度等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），可以比較。

1.2 治療方法

觀察組（手法復位組）：令患者端坐位，在臂叢行阻滯麻醉。用布帶在患肩側向內上方做牽引,將患肢前臂旋后,保持肘關節(jié)外展。同時另選一助手做對抗牽引（握住肘部，沿肱骨縱軸方向）.對于外展型骨折，牽引時患肢垂直向下,兩手握骨折部位遠端向外做牽引，同時助手協助患者上臂內收,完成復位,然后用超關節(jié)夾板進行外固定,內側板上方墊一平墊。對于內收型骨折,牽引時助手協助患肢上臂同時外展,將骨折部位輕輕內推，遠端外展，完成復位，然后用超關節(jié)夾板進行外固定,最后在上肢外展位用支架固定。

對照組（手術內固定組）：采用解剖鋼板固定。在臂從阻滯或全麻，做切口，肩關節(jié)暴露，直視下進行骨折復位，復位后，將解剖鋼板固定在肱二頭肌外側骨面上，讓其與骨面完全貼附，用螺釘固定，放在鋼板上端。沖洗引流后關閉手術切口。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計和觀察比較兩組患者的臨床治療情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，χ2檢驗計數資料，如結果顯示P＜0.05，則表示有顯著性的差異。

2 結果

①觀察組治療優(yōu)良率為95.6%，其中優(yōu)26例，良17例，差2例；對照組治療優(yōu)良率為88.9%，其中優(yōu)16例，良24例，差5例，兩組療效進行比較，P＜0.05，差值具有統(tǒng)計學意義，詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率情況的比較[n（%）]

②骨折愈合時間觀察組為21～90 d,平均39 d，對照組骨折愈合時間為31～124d,平均65 d，兩組骨折愈合時間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組,P＜0.05，差別具有統(tǒng)計學意義，詳細情況見表2。

表2 兩組患者愈合時間的比較

3 討論

手法復位時軟組織不用切開，周圍血供不會破壞，不會發(fā)生反復整復,因此很少發(fā)生肱骨頭壞死。在手法復位操作過程中應注意以下幾點：將大小結節(jié)最在程度地復位,保持肩袖完整性；避免骨塊與肩峰直接抵觸[3]；在鍛煉過程中避免患肩產生疼痛。復位是否能成功關鍵在于要有足夠的牽引力,如果發(fā)現骨折位有明顯的重疊或嵌插應給予足夠的重視,因此在復位后為了能觀察到對位情況，一般需要拍穿胸側位片。將傷肢放在外展架上,保持前屈與外展位置。早期功能鍛煉在傷后起著非常重要的作用，一般一個月后即可將外固定解除,不必等到骨折端有豐富骨痂出現時才拆除。本文研究證實，手法復位治療肱骨外科頸骨折具有操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及治療療程短等特點,值得在臨床推廣和使用。

[1]曹慎,曹謙.手法整復治療老年人肩關節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折45例小結[J].中醫(yī)藥導報,2009,15(6):52～53.

[2]雷志昌.中老年肱骨外科頸骨折268例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2009,38(11):1547～1548.

[3]畢大華,尚天裕,王志彬,等.中西醫(yī)結合骨折彈性固定的生物力學概念[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1991,7(6):64.