董 雁 迪利努爾 阿布力米提

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830011

機(jī)體中可出現(xiàn)盆腔囊性腫物的部位有很多，除了在卵巢發(fā)生囊腫性病變時(shí)有所體現(xiàn)外，病變部位在接受一些術(shù)式后也會(huì)體現(xiàn)出來(lái)，如積液、淋巴囊腫。曾經(jīng)臨床上會(huì)在發(fā)現(xiàn)異常后給予切除治療，早期選擇的是開(kāi)腹方式，后期雖然使用腹腔鏡減小了切口長(zhǎng)度，但患者仍需忍受手術(shù)帶來(lái)的不適，且花費(fèi)較高。經(jīng)陰道超聲技術(shù)的應(yīng)用，為治療提供了新的穿刺方法，病例無(wú)需選擇開(kāi)刀，規(guī)避了手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。我院在2011年6月～2012年2月對(duì)盆腔囊性腫物病例15例的治療中選用了經(jīng)陰道超聲介入穿刺術(shù)，現(xiàn)對(duì)該方法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用對(duì)象為2011年6月～2012年2月接受治療的盆腔囊性腫物病例15例，均齡44.6歲（22～68歲），病癥類型包括積液（包裹性 13.3%，輸卵管 13.3%）、卵巢囊腫（巧克力性 20.0%，單純性33.4%）、淋巴囊腫（20.0%），治療中選用經(jīng)陰道超聲介入穿刺術(shù)（穿刺組），選擇切除術(shù)治療的15例病例（切除組）的病癥類型包括積液（包裹性20.0%，輸卵管13.3%）、卵巢囊腫（巧克力性20.0%，單純性33.4%）、淋巴囊腫（13.3%）。穿刺組、切除組資料均衡。

1.2 方法

①藥物和儀器：糜蛋白酶、酒精（無(wú)水）、NaCl溶液（0.9%）、抗生素；超聲儀（型號(hào) E8，GE）、穿刺針（17、18、19G）、引導(dǎo)架、陰道探頭、避孕套。②操作：操作于月經(jīng)結(jié)束一周后進(jìn)行，病例姿勢(shì)選擇截石位，消毒并使用無(wú)菌巾，用避孕套包裹探頭后探查病灶情況。確定穿刺線，確保穿刺途徑的距離符合要求，調(diào)整進(jìn)針深度后給予穿刺。抽取部分囊液并行病理檢查。視囊液性質(zhì)選擇下一步操作，若為血性，稠度高則NaCl溶液（0.9%）沖洗，情況嚴(yán)重者先注入糜蛋白酶然后沖洗，抽取全部囊液，無(wú)水酒精（99.9%）沖洗；若為澄清且蛋白定性表現(xiàn)為陽(yáng)性則將無(wú)水酒精（99.9%）注入[1]；針對(duì)積液病例使用的藥物為抗生素，針對(duì)淋巴囊腫病例無(wú)需藥物沖洗。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

SPSS(14.0)軟件行 t檢驗(yàn)（計(jì)量數(shù)據(jù)）、卡方檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)），α=0.05。

2 結(jié)果

穿刺組無(wú)操作失敗病例，與切除組的復(fù)發(fā)百分?jǐn)?shù)、有效百分?jǐn)?shù)相近(P>0.05)，不存在差異性；比切除組的治療時(shí)間短、花費(fèi)低、出血量少(P<0.05)，存在差異性，見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)用價(jià)值對(duì)比（±s）

表1 兩組應(yīng)用價(jià)值對(duì)比（±s）

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3 討論

臨床進(jìn)行穿刺操作前通常不會(huì)為病例進(jìn)行麻醉[2]，因?yàn)榇瞬僮鞑⒉粫?huì)引起強(qiáng)烈的疼痛，但是若病例的痛覺(jué)高度敏感，則可為其進(jìn)行靜脈麻醉，也有資料提出肌注杜冷丁降低病例的疼痛感[3]。操作中應(yīng)確保穿刺途徑的距離符合要求，越短越好。同時(shí)應(yīng)先調(diào)整進(jìn)針深度和力度，避免引起不適和嚴(yán)重刺激，穿刺次數(shù)不宜過(guò)多。若腫物的體積不大且能大范圍的活動(dòng)則可選擇給予外部加壓[3]，位置為患側(cè)腹部，探頭的位置應(yīng)固定在穹隆，施加外力的同時(shí)進(jìn)針，確保穿刺針準(zhǔn)確的進(jìn)入病灶，防止出現(xiàn)移位現(xiàn)象。在實(shí)施穿刺的同時(shí)不可忽略對(duì)病例體征及盆腔的監(jiān)測(cè)，時(shí)時(shí)關(guān)注盆腔狀態(tài)，一旦穿刺液中伴有新鮮血液即刻放棄此次穿刺，為病例止血。本文中穿刺組無(wú)操作失敗病例，出血量為（4.18±1.63）mL，治療時(shí)間為（10.18±17.93）分，花費(fèi)均值718元，均較切除組數(shù)據(jù)小，且復(fù)發(fā)百分?jǐn)?shù)、有效百分?jǐn)?shù)相近。

[1]陳松旺，陸建平，黃巖，等.超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇硬化治療卵巢囊腫后卵巢功能的改變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，22(9)：1392-1394.

[2]謝陽(yáng)桂，施公勝，孫超.超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺活檢診斷卵巢占位性病變的臨床價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，10(2)：93-96.

[3]汪龍霞，王軍燕，陶玲，等.婦科手術(shù)后盆腔包裹性積液及卵巢冠囊腫的超聲引導(dǎo)下介人性治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，11(19)：305-306.