王 艷

四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院感染科，四川攀枝花 617061

水痘（Vavileua）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種傳染性疾病。一般好發(fā)于2～10歲以內(nèi)的兒童。近年來成人患者有增多。對(duì)2006年1月～2008年12月在我院住院治療的46例成人患者，用2種藥物治療進(jìn)行對(duì)比觀察療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷為水痘的成年人，年齡18～34歲,平均為25～39歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

具有嚴(yán)重合并癥如肝腎綜合征、心功能不全、糖尿病等。

1.3 分組及治療

1.3.1 分組 46例成人水痘患者，男性22例，女性24例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組22例（男性10例，女性12例）；對(duì)照組24例（男性12例，女性12例）?；颊哂胁煌潭鹊难释础⑽泛?、發(fā)熱、皮膚損害，其前驅(qū)期為1～3d，11例病人有水痘接觸史。

1.3.2 治療 治療組22例,用更昔洛韋10mg/kg，靜脈滴注，每日1次，連用7d；對(duì)照組24例，用阿昔洛韋10mg/kg，靜脈滴注，每日1次，連用7d。2組同時(shí)用板蘭根注射液，相同的量，相同次數(shù)，進(jìn)行外擦，輔助治療。

1.4 觀察指標(biāo)

體溫、皮疹、血常規(guī)、肝腎功能、胸部X片、ECG。

1.4.1 觀察結(jié)果 46例均有不同程度的發(fā)熱，體溫為37.5～40.1℃。46例患者均有水泡，紅色丘疹，有的泛發(fā)全身。面部皮疹較重者16 例（占 34.79%），累及掌、跖者有 14 例，占其中(87.5%)（14/16）；伴粘膜損害13例（占28.26%）；皮膚搔癢21例（占45.65%），3例壞死性出血疹（占6.5%），8例出現(xiàn)大皰、破裂、糜爛（占17.4%）；4例有劇咳、胸痛。頭痛有14例（占30.43%）。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖8例（占17.4%）,T波輕度改變。12例（占26.11%）肺部X線攝片，局部紋理增多、增粗，炎癥改變。所有患者血常規(guī)、肝腎功能、尿、糞便常規(guī)均為正常。

1.5 療效判斷

體溫、皮疹、血常規(guī)、肝腎功能、胸部X片、ECG。

有效：體溫正常（36.5～37℃），皮疹消失或結(jié)痂，ECG 恢復(fù)正常，血常規(guī)、肝腎功能正常，胸部X片正常。

部分有效：體溫正常（36.5～37℃），皮疹部分結(jié)痂，ECG T 波輕度改變，血常規(guī)、肝腎功能正常，胸部X片正常。

無效：體溫＞37.3℃，皮疹未消失，ECG T波輕度改變，血常規(guī)、肝腎功能正常，胸部X片異常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組按照隨機(jī)分組治療1周后皮疹消失，體溫逐漸降至正常，皮疹逐漸結(jié)痂，血常規(guī)正常，癥狀消失，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，食欲增加。治療組22例，體溫3d正常為12例（占54.54%），5天正常達(dá)8例（占36.36%），7d正常為2例（占9.1%）；對(duì)照組24例，體溫3d正常為4例（占 16.7%），5d正常達(dá)5例（占 20.83%），7d正常為 15例（占 62.5%）,見表 1。

治療組使用更昔洛韋治療后，體溫降至正常比對(duì)照組使用阿昔洛韋在時(shí)間上要早些，P＜0.01。

2組患者經(jīng)過治療1周后，皮疹結(jié)痂時(shí)間不同。治療組22例，3d開始結(jié)痂12例（占54.54%），5d結(jié)痂9例（占40%），7d結(jié)痂1例（占4.5%）；對(duì)照組24例，3d開始結(jié)痂4例（占16.67%），5d結(jié)痂10例（占 41.67%），7d結(jié)痂 10例（占 41.67%）見表 2。

表1 治療組與對(duì)照組治療后體溫下降時(shí)間(d)比較

表2 比較治療組與對(duì)照組治療后皮疹結(jié)痂時(shí)間(d)比較

經(jīng)過1周的治療，治療組22例使用更昔洛韋治療后，皮疹結(jié)痂時(shí)間在5d內(nèi)達(dá)到95.45%，而對(duì)照組皮疹結(jié)痂時(shí)間在5d內(nèi)達(dá)到58.33%，說明更昔洛韋優(yōu)于阿昔洛韋（P＜0.01）。

2組患者經(jīng)過治療1周后，血常規(guī)無明顯變化；8例患者心電圖T波恢復(fù)正常;12例患者胸部X片局部紋理清晰，炎癥吸收。

3 討論

水痘（Vavileua）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性病毒性傳染病。一般好發(fā)于2～10歲兒童。成人水痘較為少見，近年來發(fā)病率逐漸上升。成人水痘傳染性強(qiáng)，病程長，全身癥狀較兒童患者重，高熱，皮疹數(shù)量多，瘙癢劇烈，從發(fā)病前1d到全部皮疹干燥結(jié)痂為止均有傳染性[1]。

本組成人水痘患者有以下臨床特點(diǎn)：①全身毒血癥狀重,伴有中度發(fā)熱到高熱,部分患者伴有畏寒，頭痛頭暈，咽痛、咳嗽、咳痰，胸痛。②發(fā)熱時(shí)間長，皮疹數(shù)量多，瘙癢更明顯。③成人水痘皮疹泛發(fā)，分批出現(xiàn)，且有不典型表現(xiàn)，如壞死、血皰。與兒童患者相比，成人水痘皮疹向心性分布不典型，更易破潰化膿。④8例出現(xiàn)心電圖ST段輕度異常及12例肺部X線檢查異常，成人容易并發(fā)，且較兒童患者多、重，要注意并發(fā)癥的治療。這與成人水痘癥狀較兒童明顯文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

成人水痘的治療以抗病毒，對(duì)癥處理和預(yù)防繼發(fā)感染為原則。更昔洛韋又名丙氧鳥苷，屬新型開環(huán)類核苷藥物，具有較廣譜的強(qiáng)效抗病毒作用。更昔洛韋是一種抗DNA病毒的抑制劑，被感染細(xì)胞攝取后，經(jīng)病毒的脫氧鳥苷激化酶催化，轉(zhuǎn)化為單磷酸更昔洛韋，再經(jīng)細(xì)胞酶系轉(zhuǎn)化為三磷酸更昔洛韋，競爭性地抑制三磷酸脫氧鳥苷與DNA聚合酶結(jié)合，從而抑制病毒DNA合成。對(duì)CMV、HSV、EBV、ADV、VZV等多種DNA病毒均表現(xiàn)很強(qiáng)的活性。阿昔洛韋與更昔洛韋相近似，在體內(nèi)活化速度比更昔洛韋慢，很多臨床觀察都證實(shí)這一點(diǎn)。通過本組資料對(duì)比，我們觀察到更昔洛韋治療成人水痘在縮短發(fā)熱及皮疹結(jié)痂時(shí)間方面明顯優(yōu)于阿昔洛韋，P值＜0.01。更昔洛韋與阿昔洛韋不良反應(yīng)無明顯差異。由于更昔洛韋針劑為強(qiáng)堿性，應(yīng)稀釋為＜0.5 mg/mL濃度的溶液，輸注時(shí)注意避免滲漏，而且長期應(yīng)用可抑制骨髓。本組治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的白細(xì)胞及血小板下降等骨髓抑制情況，說明更昔洛韋短期治療是安全的。

研究表明，接種減毒活疫苗可以預(yù)防水痘的發(fā)生，9月齡～2歲健康兒童接種1次疫苗后，抗體陽轉(zhuǎn)率為95%，青年和成人接種1劑疫苗后抗體保護(hù)率達(dá)99%[6]。

[1] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].第 3 版.南京：江蘇科學(xué)出版社，2001：299～300.

[2]譚書江,王馨,黃志.更昔洛韋治療兒童病毒性腦炎療效評(píng)價(jià)[J].兒科藥學(xué)雜志,2004,10(2):46-47.

[3]楊森，林國書，周文秀，等.更昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床評(píng)價(jià)[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2002，16（2）：101-102.

[4]江文，劉冬先，鄒耘，等.更昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2003，17（3）：177-179.