高春玲

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000

胃腸道手術(shù)后患者發(fā)生腹瀉比較常見(jiàn)，且大部分為水樣便，由于肛周皮膚受到糞便的污染和刺激，長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕狀態(tài)，常常會(huì)導(dǎo)致肛周皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生糜爛，這不僅給病人造成痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延遲了疾病的恢復(fù)，還增加了護(hù)理人員的工作量[1]。為了預(yù)防腹瀉所致肛周皮膚損傷的發(fā)生，我醫(yī)院將IV3000透明敷料與造口護(hù)膚粉用于胃腸道手術(shù)后腹瀉患者，來(lái)預(yù)防腹瀉所致的肛周皮膚糜爛，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年12月，選擇我醫(yī)院胃腸道手術(shù)后腹瀉的病人66例，其中男45例，女21例，年齡26～95歲，平均62歲。66例患者排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血、粘液。常伴有排便急迫感、肛門(mén)不適、失禁等癥狀，臥床患者均使用氣墊床，采用規(guī)范的常規(guī)方法護(hù)理昏迷患者的皮膚。所有患者均是留置尿管或使用尿套、不給于使用尿不濕、經(jīng)化驗(yàn)大便無(wú)真菌感染、肛門(mén)括約肌、骨盆底部肌肉組織均無(wú)損傷的患者。隨機(jī)分成兩組，每組33例。兩組患者年齡、性別、疾病種類(lèi)和自理能力等資料相比較，差異無(wú)顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

①觀察組33例，每次大便后，如果大便較少，污跡面積較少的，直接給予含潤(rùn)膚油的濕紙巾清潔肛周皮膚即可；大便較多，污跡面積較大的，先用軟紙擦凈大便，然后用濕熱柔軟的毛巾清洗肛周皮膚，完畢用干毛巾蘸干。動(dòng)作須輕柔，為了防止皮膚擦破，我們應(yīng)用按壓式的方法擦拭。皮膚清潔后，以肛門(mén)為中心用IV3000透明敷料貼左右兩側(cè)臀裂處皮膚，肛門(mén)皺折處皮膚涂造口護(hù)膚粉保護(hù)。涂粉的情況視患者腹瀉的程度和皮膚的情況而定，每天7～9次，IV3000透明敷料卷邊或被大便污染需及時(shí)更換。（造口護(hù)膚粉由康樂(lè)寶公司生產(chǎn)，凈重25g；IV3000透明敷料由施樂(lè)輝醫(yī)用產(chǎn)品國(guó)際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10㎝×12㎝）。

②對(duì)照組方法，每次大便后，如果大便較少，污跡面積較少的，直接給予含潤(rùn)膚油的濕紙巾清潔肛周皮膚即可；大便較多，污跡面積較大的，先用軟紙擦凈大便，然后用濕熱柔軟的毛巾清洗肛周皮膚，完畢用干毛巾蘸干。動(dòng)作須輕柔，為了防止皮膚擦破，我們應(yīng)用按壓式的方法擦拭。皮膚清潔后，采用爽身粉護(hù)膚。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察患者肛周皮膚情況。無(wú)損傷：肛周皮膚正常，無(wú)潰爛，潮紅。損傷：肛周皮膚潮紅，潰爛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)數(shù)資料用計(jì)數(shù)資料以例（n）、率(%)表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肛周皮膚損傷率為24.24%，對(duì)照組肛周皮膚損傷率為63.64%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

腹瀉或大便失禁患者因局部排泄物對(duì)皮膚的浸漬，致使皮膚抵抗力下降，并且由于大便的化學(xué)刺激、反復(fù)清洗擦拭引起的物理性刺激等，易致周?chē)つw潮紅、糜爛[2]，增加了病人的痛苦。胃腸道手術(shù)后患者由于某種原因使腸蠕動(dòng)異常過(guò)快、腸黏膜的分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致排便次數(shù)增多，每天超過(guò)3次，糞便量大于200g／d，其中水分超過(guò)糞便總量的85%[3]即為腹瀉。胃腸道手術(shù)后患者常出現(xiàn)腹瀉的癥狀，且多為水樣便，肛周皮膚受到糞便的污染和刺激，長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，往往會(huì)導(dǎo)致肛周皮膚發(fā)紅甚至糜爛。傳統(tǒng)方法應(yīng)用爽身粉只能使創(chuàng)面收斂，干燥，但無(wú)法減少局部刺激，不能有效地保護(hù)受損皮膚。造口護(hù)膚粉主要成分由羧甲基纖維素鈉（CMC）、瓜爾豆膠和黃原膠組成，有比較強(qiáng)的吸附能力。通過(guò)吸附肛門(mén)周?chē)判刮铮垢刂芷つw保持干爽狀態(tài)，從而減輕排泄物對(duì)皮膚的刺激，對(duì)胃腸道術(shù)后腹瀉病人肛周皮膚損傷有顯著的預(yù)防和治療效果，減少或者減輕潰瘍的發(fā)生。IV3000透明敷料具有高潮氣通透率，使水蒸氣能更快穿透薄膜，不透細(xì)菌，可防止外界細(xì)菌侵襲；具有良好的防水特性；具有低致敏性粘合劑，減少過(guò)敏反應(yīng)。表1顯示，聯(lián)合應(yīng)用IV3000透明敷料與造口護(hù)膚粉可使腹瀉肛周皮膚免受大的刺激，有效預(yù)防肛周皮膚損傷。此方法操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦，無(wú)副作用，是腹瀉患者皮膚保護(hù)的理想方法，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1]康秀華,何海燕,江容.煉豬油在防治危重病人肛周皮膚損傷中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25（3）:806～807.

[2]李一桔，吳美琴.腹瀉或大便失禁患者肛周皮膚兩種保護(hù)方法效果比較[J].交通醫(yī)學(xué),2010,24﹙4﹚：458～459.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第 4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：234.