郭凱 趙慶杰 楊國(guó)強(qiáng)

(鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003)

泌尿系感染(urinary tractinfection，UTI)是臨床常見(jiàn)的感染性疾病之一，在社區(qū)獲得性感染中占重要地位，女性由于自身的生理特點(diǎn)，成為UTI的易感人群[1]。近年來(lái)，隨著抗菌藥物的不合理應(yīng)用，女性UTI的病原菌分布與耐藥性有了較大變化，給臨床UTI疾病的診治提出了新的問(wèn)題[2]。目前，有關(guān)女性UTI病原菌分布與耐藥性的情況已有文獻(xiàn)報(bào)道，但仍有爭(zhēng)議。本研究總結(jié)分析860例女性UTI患者清潔中段尿的培養(yǎng)鑒定結(jié)果，了解女性女性UTI病原菌分布和耐藥性變化趨勢(shì)，為臨床診治提供依據(jù)。

表1 檢查病原菌分布和構(gòu)成比

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月至2011年9月我院診治的疑似UTI的女性患者860例，年齡8～76歲，平均(35.6±10.7)歲。尿常規(guī)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn):尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞＞10/uL、白細(xì)胞＞25/uL或尿亞硝酸鹽試驗(yàn)(NIT)陽(yáng)性。UTI診斷標(biāo)準(zhǔn):革蘭氏陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)≥105CFU/mL；革蘭氏陽(yáng)性桿菌菌落計(jì)數(shù)≥104CFU/mL；尿標(biāo)本均作鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本留取和處理 所有患者留取清潔中段尿標(biāo)本于一次性尿杯中，立即送至化驗(yàn)室，采用JUNIOR-Ⅱ尿液分析儀(Roche公司產(chǎn)品)進(jìn)行尿常規(guī)分析，符合入選條件的標(biāo)本立即按常規(guī)方法分離培養(yǎng)及鑒定病原菌，采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)。

1.2.2 病原菌分離培養(yǎng)及鑒定 取患者清潔中段尿20uL，接種于哥倫比亞血瓊脂平板(英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品)，在35℃條件下孵育18～24h，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)標(biāo)本放置延長(zhǎng)至48h。培養(yǎng)陽(yáng)性的標(biāo)本采用API鑒定系統(tǒng)(法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品)行病原學(xué)鑒定，檢出病原菌的標(biāo)本行藥敏試驗(yàn)。

1.2.3 藥敏試驗(yàn) 根據(jù)2002你那NCCLS標(biāo)準(zhǔn)，采用WHO推薦的改良K-B法紙片擴(kuò)散法，每周均用質(zhì)控菌株進(jìn)行質(zhì)控，按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果?？咕幬锛埰蚆-H瓊脂均為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。

1.2.4 質(zhì)量控制 選用標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923作質(zhì)控菌株，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果遵循NCCLS要求。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

860 例疑似UTI女性患者中，尿常規(guī)陽(yáng)性標(biāo)本360例，陽(yáng)性率為41.9%；共檢出694株病原菌，其分布和構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.2 耐藥性分布

主要革蘭氏陰性菌對(duì)慶大霉素、頭孢曲松和氨芐西林耐藥性較高，而對(duì)奈替米星、亞胺培南和呋喃妥因敏感性較高見(jiàn)表2。主要革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、羅紅霉素和環(huán)丙沙星耐藥性較高，而對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢哌酮和加替沙星敏感性較高，見(jiàn)表3。白色假絲酵母菌對(duì)兩性霉素B耐藥性較高，而對(duì)氟康唑和伊曲康唑敏感性較高。

3 討論

女性是泌尿系感染(UTI)的高危人群，在社區(qū)獲得性感染中占很大比例，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，女性UTI的病原菌構(gòu)成與耐藥性發(fā)生新的變化，為該疾病的防治提出了新的問(wèn)題。

王小林等[3]研究顯示社區(qū)獲得性UTI標(biāo)本中革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌分離率分別為62.0%和37.3%。趙銳等[4]研究顯示醫(yī)院門(mén)診UTI標(biāo)本中革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌分離率分別為90.3%和8.6%，主要的病原菌為大腸埃希菌74.2%、肺炎克雷伯菌3.2%、棒桿菌屬4.3%和白色假絲酵母菌1.1%。孫遠(yuǎn)南等[5]研究表明女性UTI革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌分離率分別為65.9%和24.1%，主要的病原菌為大腸埃希菌37.4%、凝固酶陰性葡萄球菌15.1%、變形均屬13.5%、肺炎克雷伯菌7.8%和白色假絲酵母菌9.9%。本研究發(fā)現(xiàn)女性UTI革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌分離率分別為66.7%和22.3%，主要的病原菌為大腸埃希菌37.9%、凝固酶陰性葡萄球菌13.8%、變形均屬12.4%、肺炎克雷伯菌8.1%和白色假絲酵母菌11%，與孫遠(yuǎn)南的研究結(jié)果相似。提示掌握UTI病原菌分布對(duì)指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥非常重要，需要經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)應(yīng)首先考慮革蘭氏陰性菌，特別是大腸埃希菌。

劉秀卿等[6]報(bào)道稱革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、羅紅霉素和環(huán)丙沙星耐藥性較高，臨床治療已經(jīng)證實(shí)這一點(diǎn)。孫遠(yuǎn)南等[5]研究顯示革蘭氏陰性菌對(duì)慶大霉素和頭孢曲松耐藥性較高，而對(duì)奈替米星、亞胺培南和呋喃妥因耐藥性較低；革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素和環(huán)丙沙星耐藥性較高，而對(duì)萬(wàn)古霉素和加替沙星耐藥性較低；白色假絲酵母菌對(duì)兩性霉素B耐藥性較高，而對(duì)氟康唑和伊曲康唑耐藥性較低。本研究得出與上述研究相似的結(jié)果，主要革蘭氏陰性菌對(duì)慶大霉素、頭孢曲松和氨芐西林耐藥性較高，而對(duì)奈替米星、亞胺培南和呋喃妥因敏感性較高；主要革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、羅紅霉素和環(huán)丙沙星耐藥性較高，而對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢哌酮和加替沙星敏感性較高；白色假絲酵母菌對(duì)兩性霉素B耐藥性較高，而對(duì)氟康唑和伊曲康唑敏感性較高。提示治療女性UTI患者時(shí)應(yīng)依據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理試驗(yàn)抗菌藥物。

綜上所述，了解女性UTI病原菌分布和耐藥性情況至關(guān)重要，可為臨床醫(yī)師診治女性UTI提供依據(jù)，合理選擇抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

表2 革蘭氏陰性菌耐藥性分析

表3 革蘭氏陽(yáng)性菌耐藥性分析

[1] 歐陽(yáng)新宇.婦女生殖道感染常見(jiàn)病原菌及藥物敏感情況監(jiān)測(cè)分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(1):159～162.

[2] Lee AJ,Lee DS,Choe HS,et al.Antimicrobial resistance in communityacquired urinary tract infections:results from the Korean Antimicrobial Resistance Monitoring System[J].J Infect Chemother,2011,17(3):440～446.

[3] 王小林，陳盛燁，季玉翠.社區(qū)與醫(yī)院獲得性尿路感染病原學(xué)比較及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(21):3430～3432.

[4] 趙銳，楊文航，張力.門(mén)診泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(22):4839～4841.

[5] 孫遠(yuǎn)南.婦女泌尿道常見(jiàn)病原菌的分布與抗菌藥物耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(22):4842～4844.

[6] 劉秀卿，張鎮(zhèn)松.婦科患者生殖道感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13(2):206～209.