張順錫

(廣東省恩平市人民醫(yī)院普通內(nèi)科 廣東恩平 529400)

咳嗽是呼吸內(nèi)科最常見的癥狀之一，是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，但長時(shí)間咳嗽對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床上所說的慢性咳嗽通常指咳嗽時(shí)間超過2個(gè)月，以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀，胸片或者CT以及肺功能檢查無明顯病變者，常見原因有胃食管反流性咳嗽、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘和鼻后滴流綜合征等。胃食管反流性咳嗽多由于食管下段括約肌松弛，胃液反流入食管，也可由咽部反流入氣管，刺激氣管粘膜而引起咳嗽[1]。部分臨床醫(yī)生由于認(rèn)識(shí)不足，常導(dǎo)致誤診。本研究對(duì)我院46例胃食管反流性咳嗽患者進(jìn)行分析，為臨床的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2008年6月至2011年6月期間住院的胃食管反流性咳嗽患者46例，男26例，女20例，年齡35～65歲，中位年齡49歲，病程平均3.5個(gè)月。46例患者入院前曾按呼吸系統(tǒng)疾病治療，給予抗炎、止咳、平喘等治療，癥狀反復(fù)發(fā)作，療效欠佳。后給予胃鏡檢查，46例內(nèi)鏡檢查41例示反流性食管炎，5例食道粘膜正常者，行24h食管pH檢測(cè)后確診。

1.2 方法

46例胃食管反流性咳嗽患者治療前監(jiān)測(cè)食道pH記錄各指標(biāo)數(shù)值，然后給予以奧美拉唑及胃腸動(dòng)力藥治療2～3個(gè)月，治療期間避免煙酒、濃茶、咖啡等食物，少食多餐，餐后站立位，睡前2h禁食，睡眠時(shí)頭高位，2個(gè)月后咳嗽癥狀均消失。2個(gè)月以后再次對(duì)患者食道pH監(jiān)測(cè)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

(1)pH＜4的次數(shù):食管pH值降至4以下持續(xù)15s以上定義為一次反流；(2)反流持續(xù)時(shí)間≥5min的次數(shù)；(3)最長反流持續(xù)時(shí)間；(4)24h總、立位和臥位食管pH值＜4的時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，自身治療前后兩個(gè)樣本均數(shù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例胃食管反流性咳嗽患者治療前后24h食管pH值的變化如表1所示，治療前后pH＜4、反流≥5min、最長反流時(shí)間以及總pH＜4時(shí)間百分率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 46例胃食管反流性咳嗽患者治療前后24h食管PH值結(jié)果比較(±s)

表1 46例胃食管反流性咳嗽患者治療前后24h食管PH值結(jié)果比較(±s)

組別 pH＜4 反流≥5min 最長反流時(shí)間 總pH＜4時(shí)間百分率治療前 86.21±12.34 4.59±1.26 35.21±16.36 17.75±8.69治療后 39.26±14.39 1.96±2.01 15.34±12.22 5.85±4.25 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

胃食管反流性咳嗽產(chǎn)生的原因有以下幾種情況[2～4]:首先由于食管-支氣管存在共同的神經(jīng)支配，氣道和食道對(duì)同樣的刺激可引起防御性反應(yīng)。其次為誤吸，多由于食管下段括約肌松弛，胃液反流入食管，也可由咽部反流入氣管，刺激氣管粘膜而引起咳嗽。再次是由于食管運(yùn)動(dòng)功能導(dǎo)致食管粘膜接觸酸的時(shí)間延長，粘膜損傷的可能性加大。

本研究通過對(duì)46例胃食管反流性咳嗽患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，胃食管反流性咳嗽的臨床特點(diǎn)是:(1)胃食管反流性咳嗽的時(shí)間常超過2個(gè)月，以咳嗽為主要癥狀，胸片、CT檢查無明顯病變，無呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病。(2)咳嗽與進(jìn)食相關(guān)，餐后加重，白天重，夜間輕。(3)部分病例伴有胃食管反流臨床表現(xiàn)如燒心、胸骨后痛疼等表現(xiàn)。(4)給予抗感染及化痰止咳平喘藥物治療效果不佳。(5)給予試驗(yàn)性治療后咳嗽癥狀明顯減少或消失。(6)需排除嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘以及鼻后滴流綜合征等疾病引起的慢性咳嗽。由于該病部分患者臨床僅以咳嗽為主要癥狀，大多無反流癥狀，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)食管反流病的認(rèn)識(shí)，以免漏診和誤診[5～8]。

目前，胃食管反流的治療目前仍以內(nèi)科保守治療為主。除了注意飲食控制及改變體位等外，常需聯(lián)合藥物治療。奧美拉唑聯(lián)合胃腸動(dòng)力藥治療藥效確切，安全性好。本研究通過監(jiān)測(cè)46例胃食管反流性咳嗽患者食道pH值的變化，進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合用藥的有效性，值得臨床推廣。

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