季崇裕

(張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇張家港 215600)

ICU患者中，呼吸系統(tǒng)的功能衰竭可由多種病因?qū)е?，十分常?jiàn)，因而機(jī)械通氣成為一種重要的治療支持手段[1～2]。機(jī)械通氣本身會(huì)給患者帶來(lái)不適，再加上患者自身較差的精神狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)械通氣治療過(guò)程中，患者順應(yīng)性極差，甚至出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的情況[3]，影響治療的效果。因而機(jī)械通氣中，以鎮(zhèn)靜治療來(lái)維持患者的順應(yīng)性必不可少。本研究選取我院2011年1～12月進(jìn)行機(jī)械通氣的ICU患者24例，應(yīng)用鹽酸右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，取得了滿意的臨床鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2011年12月進(jìn)行機(jī)械通氣的ICU患者48例?；颊呔鶡o(wú)確切疼痛、意識(shí)障礙及肝腎功能受損情況。其中重癥肺炎患者14例，心功能衰竭患者8例，慢性阻塞性阻肺疾病引發(fā)急性呼吸衰竭患者18例，其它原因引發(fā)呼吸衰竭患者8例。將患者隨機(jī)平均分為觀察組24例和對(duì)照組24例。觀察組患者中男14例，女10例，年齡42～58歲，平均年齡51.2歲；對(duì)照組患者中男16例，女8例，年齡44～59歲，平均年齡50.4歲。2組患者在年齡、性別、病因等一般資料方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)靜方法

對(duì)照組患者給予咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜；觀察組患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜。比較2組患者Ramsay評(píng)分、咪達(dá)唑侖使用量、恢復(fù)時(shí)間。

1.3 鎮(zhèn)靜效果判定

1級(jí):患者憂慮、焦躁及不安；2級(jí):患者合作、鎮(zhèn)靜、定向全；3級(jí):患者只對(duì)大聲的命令作出反應(yīng)；4級(jí):患者入睡，對(duì)眉間輕彈有反應(yīng)；5級(jí):患者入睡，對(duì)眉間輕彈有遲鈍反應(yīng)；6級(jí):患者無(wú)反應(yīng)。本研究中，理想的鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)為3～4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，以配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中患者Ramsay評(píng)分與對(duì)照組中患者Ramsay評(píng)分無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者咪達(dá)唑侖使用量明顯少于對(duì)照組、恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，2組差異均具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊呔唧w鎮(zhèn)靜效果詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

表1 2組患者鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

組別 Ramsay評(píng)分 咪達(dá)唑侖使用量(μg/kg) 恢復(fù)時(shí)間(min)觀察組 3.2±0.8 18.2 28.6±8.2對(duì)照組 3.4±0.8 50.2 78.5±6.8 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在機(jī)械通氣過(guò)程中，盡管患者沒(méi)有明確疼痛感，但氣管導(dǎo)管有較大的傷害性刺激，多數(shù)患者難以忍受，進(jìn)而出現(xiàn)煩躁甚至人機(jī)對(duì)抗的情況，使呼吸機(jī)通氣難度增加，引發(fā)氣壓傷的危險(xiǎn)增加，加大護(hù)理難度，危及患者生命安全。因而鎮(zhèn)靜治療至關(guān)重要，對(duì)于治療效果有重大影響。本研究中，對(duì)照組患者給予咪達(dá)唑侖，劑量為0.06mg/kg，用藥時(shí)間為60s。觀察組患者給予鹽酸右美托咪定靜脈泵注10min，劑量為1μg/kg。此時(shí)對(duì)照組患者持續(xù)泵入給予咪達(dá)唑侖，劑量為0.1mg/kg，觀察組患者給予鹽酸右美托咪定持續(xù)泵入，劑量為0.2μg/kg。嚴(yán)格進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果評(píng)估，以便調(diào)整藥物的輸注量保證鎮(zhèn)靜效果。

鹽酸右美托咪定屬于新型的麻醉性藥物，具有如下優(yōu)點(diǎn)[4]:作用時(shí)間較短，易于調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜水平，便于達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果；降低覺(jué)醒基礎(chǔ)水平，保存短期記憶和注意力功能，能夠維持患者在鎮(zhèn)靜期間具有一定可喚醒的能力，進(jìn)而有利于減少患者的帶機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間；鹽酸右美托咪定對(duì)于呼吸不會(huì)產(chǎn)生明顯抑制作用，研究中患者呼吸頻率基本沒(méi)有變化，而咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜的對(duì)照組患者呼吸頻率明顯減緩。本研究中觀察組中患者Ramsay評(píng)分與對(duì)照組中患者Ramsay評(píng)分差異不顯著，觀察組患者咪達(dá)唑侖使用量明顯少于對(duì)照組、恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜效果滿意。

綜上所述，對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者，給予鹽酸右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖能夠顯著提高臨床效果，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜作用。

[1] 冼樂(lè)武，陳耀偉.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療重度急性左心功能衰竭對(duì)患者血?dú)夂头喂δ艿挠绊慬J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26(4):392～394.

[2] 鄒圣強(qiáng)，武紅，趙偉，等.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性左心衰院前急救中的療效觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009(6):562～563.

[3] 趙琨.丙泊酚和咪達(dá)唑侖用于ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南雜志，2011，9(30):12～13.

[4] 卓婕，孫永昌.機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2011，9(6):28～31.