侯新華 王蘭 王麗霞

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血液中斷，引起嚴(yán)重而持久的缺血性心肌壞死。AMI是冠心病的最嚴(yán)重類(lèi)型，在過(guò)去的二十年里，我國(guó)心肌梗死發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)［1］，特別是在發(fā)病后24 h內(nèi)，死亡率為最高，約有1/3～1/2的AMI患者在住院前死亡。WHO資料顯示，全球冠心病患者已達(dá)到1.6億，其發(fā)病的死亡率在逐年增加，是嚴(yán)重威脅人們生命和生活質(zhì)量的一種心身疾?。?］。AMI起病急，急性期病情重、變化快、并發(fā)癥多，在面對(duì)應(yīng)激時(shí)患者極易出現(xiàn)一系列心理反應(yīng)。AMI患者的心理反應(yīng)和應(yīng)對(duì)過(guò)程與疾病的預(yù)后及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量密切相關(guān)［3～5］。本文旨在探討心肌梗死先兆癥狀的發(fā)生規(guī)律及預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2010年在本院就診的門(mén)診和住院心肌梗死患者60例。所有患者均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)典型臨床表現(xiàn)和癥狀;(2)特征性心電圖;(3)血清酶學(xué)改變。其中，男46例，女14例。年齡27～87歲。前壁AMI 21例，前間壁AMI 20例，下壁AMI 17例，后壁AMI 2例。

1.2 方法 采取自編量表，采用問(wèn)卷(包括與患者交談)和查病歷資料的形式進(jìn)行。問(wèn)卷或交談內(nèi)容是:發(fā)病前你有什么不適或癥狀?發(fā)病時(shí)的心理反應(yīng)?

2 結(jié)果

2.1 心肌梗死先兆癥狀調(diào)查其基本信息包括性別、年齡、季節(jié)、心理反應(yīng)。結(jié)果顯示:冬季是急性心肌梗死發(fā)病高發(fā)季節(jié)，有顯著的季節(jié)規(guī)律性，與其它季節(jié)的發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);在發(fā)病性別上，以男性為多見(jiàn)，這與飲食結(jié)構(gòu)(如飲酒)有一定的關(guān)系，男女發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但情緒變化也是發(fā)病的誘因;在心肌梗死發(fā)生后心理反應(yīng)有不同程度的變化。

本組 60例，其中男 46例，占 76.9%，女 14例，占23.3%;發(fā)生在冬季26例，占41.6%，春季17例，占28.3%，夏季7例，占11.6%，秋季10例，占16.6%;有心理反應(yīng)的52例，其中緊張者17例，占28.3%，煩躁者12例，占20%，焦慮者23例，占38.3%。

2.2 心肌梗死的先兆癥狀所表現(xiàn)出的類(lèi)型及癥狀特征 急性心肌梗死先兆癥狀除有個(gè)別呈典型的突發(fā)性的劇烈而持久的胸骨后疼痛、心前區(qū)疼痛、胸背痛、頸痛牙痛甚至表現(xiàn)為指尖痛等等癥狀，其余大多數(shù)為不典型的胸痛或無(wú)痛性AMI，無(wú)痛性AMI是以其它系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)出來(lái)，如胸悶、憋氣、心慌氣短、呼吸困難、咳嗽、頭暈、煩躁、精疲力乏以及上腹部不適、惡心嘔吐、血壓下降、感冒、心律失常等等。

本組60例，有痛性先兆癥狀者34例，其中胸前痛23例，占38.3%，頸痛2例，占3.33%，肩背痛4例，占6.66%，胃痛3例，占5%，牙痛1例，占1.6%，指尖痛1例，占1.6%;有無(wú)痛性癥狀者 26例，其中胸悶心前區(qū)不適者 19例，占31.66%，胃腸不適者6例，占10%，感冒者1例，占1.66%。2.3 從調(diào)查中，可以看出，急性心肌梗死多發(fā)生于男性，年齡大于40歲，從交流中得知與患者的飲食、生活習(xí)慣、抽煙、飲酒和情緒因素有關(guān)。筆者還發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)生與基礎(chǔ)疾病、工作過(guò)度勞累等有關(guān)，其中發(fā)病前約60%的為有痛性的先兆癥狀和約40%的為無(wú)痛性的先兆癥狀，由于患者對(duì)該病的有關(guān)知識(shí)并不了解，從而忽視了出現(xiàn)某些癥狀是預(yù)警信號(hào)，而延誤了時(shí)機(jī)，如像感冒、胃痛以及把背痛和背腫當(dāng)作膽囊炎、膽結(jié)石或胰腺炎看待等;有一部分患者病前了解急性心肌梗死這種疾病，當(dāng)有癥狀發(fā)生時(shí)，能及時(shí)服用基礎(chǔ)藥后即可到醫(yī)院進(jìn)行搶救，但也表現(xiàn)出了許多的擔(dān)憂;有一部分患者發(fā)病好轉(zhuǎn)后說(shuō)發(fā)生劇烈疼痛時(shí)，非常恐懼和懼怕，聯(lián)想到了不同的結(jié)果，由于緊張心理起了變化，加重了病情;有的患者被搶救過(guò)來(lái)后，會(huì)不自主的流淚，什么也不做或沒(méi)有要求，這也是一種因受到突如其來(lái)的疾病刺激而發(fā)生的心理變化;還有一種情況是患者入院治療中，醫(yī)務(wù)人員的緊張氣氛，比如給患者吸氧、24 h的心電監(jiān)護(hù)要連接線、輸液等不間斷的醫(yī)療行為，加重了患者的緊張情緒和心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂愈后;但也有患者發(fā)病后病情得到控制或穩(wěn)定后會(huì)表現(xiàn)得非常樂(lè)觀，對(duì)生活充滿信心。

3 討論

心肌梗死先兆的早期預(yù)防及健康宣教非常重要。

3.1 發(fā)病前的不適和癥狀 發(fā)病前由于對(duì)心肌梗死的癥狀和表現(xiàn)不夠了解或癥狀不典型，延誤了搶救的最佳時(shí)機(jī)。因此，作為醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任或有義務(wù)在門(mén)診和住院患者以及社會(huì)人群中間進(jìn)行急性心肌梗死健康知識(shí)的宣教和指導(dǎo)，給急性心肌梗死患者一個(gè)自我預(yù)防的時(shí)機(jī)。

3.2 醫(yī)療急診機(jī)構(gòu)的忽視 有相當(dāng)一部分患者感到不適時(shí)來(lái)院就診時(shí)，被誤診為其他疾病而延誤最佳的搶救時(shí)機(jī)，原因之一是由于醫(yī)生沒(méi)有在第一時(shí)間做心電圖;其二是憑醫(yī)生的感覺(jué)而被診斷為其他疾病延誤了搶救時(shí)間。這是因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作者缺乏知識(shí)和診斷程序，值得醫(yī)務(wù)工作者思考。

3.3 患者對(duì)急性心肌梗死的心理反應(yīng) 發(fā)病初期，不了解疾病信息概念的患者因判斷錯(cuò)誤而無(wú)心理反應(yīng)，影響或延誤將發(fā)病信息在第一時(shí)間向家人傳遞;另一種情況是熟悉疾病信息時(shí)，首先表現(xiàn)出極度的緊張和恐懼，更加重了病情;還有一種情況是確診后的患者，在了解心肌梗死的疾病機(jī)理或癥狀表現(xiàn)以及愈后結(jié)果時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出許多擔(dān)憂，能否好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后是否會(huì)復(fù)發(fā)等等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病時(shí)的心理反應(yīng)程度，給予有效的干預(yù)，以穩(wěn)定患者的情緒，利于治療心肌梗死。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中國(guó)健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃［R］．2008－04－11．

［2］臧明霞，周杰．冠心病患者的心理特征分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6(13):97 －98．

［3］高佳芹，顧青枝，張宏偉．急性心肌梗死患者心理特征的調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(14):232 －233．

［4］Hanssen TA，Nonrdrehaug JE，Eide GE，et al．Anxiety ang depfression arteraeute myocardial infarction:an 18month follow－up study with repeated measures and comparison with a reference population［J］．Eur J Camfrdiovasc Prev Rehahil，2009，16(6):651 － 659．

［5］Huffman JC，Smith FA，Blais MA，et al．Amxiety，independent of depressive symptoms，is associated with inhospital cardiac complications after acute myocardial infarction［J］．J Psychosomat Res，2008，65(6):557－563．