彭斯格瑪

(烏蘭察布市地方病防治中心，內(nèi)蒙古 集寧 012000)

布魯氏菌病(簡(jiǎn)稱布病)是由布魯氏菌引起的人畜共患的傳染變態(tài)反應(yīng)性疾病。是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。本病被俗稱為“波浪熱”、“蔫巴病”、“懶漢病”。

1 臨床資料

按照衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部編寫的布病防治手冊(cè)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們確診了來(lái)自本市及外省布病疫區(qū)的1742例布病患者。其中急性患者503例，慢性患者1239例;男性930例，女性812例;年齡最大76歲，最小2歲，平均年齡39歲，病程1個(gè)月至5年。

2 典型病例

那某某、男、27歲、蒙族、牧民?；颊?月前打噴嚏伴流涕頭痛、全身無(wú)力、發(fā)燒38℃左右，自服阿莫西林、APC等藥物后體溫可降至正常，其它癥狀好轉(zhuǎn)。停藥7～8天后又出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、晨起雙掌僵硬、午后發(fā)燒并波動(dòng)在37～39℃，右側(cè)睪丸紅腫熱痛。于2009年9月17日來(lái)我中心就診。經(jīng)血清檢查:平板凝集試驗(yàn)(PAT)(+)，琥紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)(+)，試管凝集試驗(yàn)(SAT)1:25(+++)、1:50(+++)、1:100(++)、1:200(++)、1:400(+)、1:160(－)。確診為布魯氏菌病。給予蒙西藥結(jié)合抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療三個(gè)療程之后治愈。1年隨訪未復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理

根據(jù)每個(gè)患者的癥狀不同護(hù)理方面也有所不同。

3.1 心理護(hù)理;大部分患者患布病后心理壓力太大，胡思亂想，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀和恐懼，不愿與人交流，甚至有些患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿，動(dòng)不動(dòng)就大發(fā)脾氣，把自已的怒火撒在醫(yī)護(hù)人員身上。在這種情況下，我們主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心聽(tīng)取患者的傾訴與抱怨，細(xì)心解答問(wèn)題，說(shuō)明我中心的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平，及時(shí)檢查確診治療。每次進(jìn)行治療、檢查、護(hù)理工作前充分向患者及家屬講解其意義、目的、配合方法和注意事項(xiàng)等方面的工作，這樣才建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，使消除患者的焦慮，使患者的情緒狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)回來(lái)能夠正視自己的病情，從而產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。并愿意積極配合治療和護(hù)理工作，給我們護(hù)理工作打下順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。

3.2 對(duì)癥護(hù)理;護(hù)士隨時(shí)觀察了解患者的病情變化，如患者的體溫變化及熱型，腰、腿、肌肉和關(guān)節(jié)的疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，注意有無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。若是男性患者了解有無(wú)睪丸腫大、睪丸炎和附睪丸炎等。還觀察患者有無(wú)淋巴結(jié)、肝脾等臟器腫大，若有腫大了解它的腫大程度、部位等神經(jīng)系統(tǒng)方面體征。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者有以上異常情況及時(shí)通知醫(yī)生給予患者相應(yīng)的對(duì)癥處理。同時(shí)護(hù)士隨時(shí)觀察藥物的治療效果及用藥后的反應(yīng)。護(hù)士每日給患者測(cè)量體溫3次。為了保證測(cè)量體溫結(jié)果準(zhǔn)確每次測(cè)量體溫前30分鐘不進(jìn)食或飲用熱水，測(cè)量時(shí)用毛巾擦干腋下汗液。若是患者發(fā)熱了首先給患者1小時(shí)1次輪服腦日布－7湯和立德?tīng)枺?湯。退熱時(shí)患者大汗淋漓，盛汗后感到全身軟弱無(wú)力，口腔黏膜干燥。囑患者臥床休息，除如廁外不下床活動(dòng)。給予溫水擦浴并及時(shí)更換潮濕的衣褲。保持床單清潔干燥，注意保暖，讓患者穿棉質(zhì)透氣性好的衣褲，以利于散熱。出汗后及時(shí)幫助患者擦干，避免受涼。指導(dǎo)患者漱口，避免口腔感染并給予少量液體石蠟涂抹口唇。保持環(huán)境整潔，空氣清新，病室內(nèi)溫濕度適宜每日通風(fēng)換氣2～3次，每次30分鐘。此外還可以給患者物理降溫，如冰袋冷敷、溫水或乙醇擦浴等等。同時(shí)給患者講解冷敷、乙醇擦浴的部位、方法、持續(xù)時(shí)間和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。注意避免長(zhǎng)時(shí)間冷敷同一部位，以防局部?jī)鰝?。同時(shí)觀察周圍循環(huán)情況，如患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、面色蒼白、四肢厥冷時(shí)，及時(shí)處理。布病疼痛多發(fā)生在腰部和關(guān)節(jié)，呈游走性，有時(shí)疼痛十分劇烈，如穿心入肺，鉆骨入髓性鈍痛，一般鎮(zhèn)痛劑不能緩解。此時(shí)可以疼痛關(guān)節(jié)上貼立比巴力吉爾膏藥或用蒙藥局部熱敷，同時(shí)配合洗藥浴等以減輕疼痛，協(xié)助按摩、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?；颊卟G丸腫脹、疼痛、不適時(shí)給予“十”字吊帶托扶，將睪丸位置提高，避免下埀，以促進(jìn)靜脈回流，減輕局部脹痛，同時(shí)服用阿嘎?tīng)枺?5。大約1周左右疼痛緩解，腫脹消退。

3.3 飲食護(hù)理:布病是一種消耗性疾病，治療時(shí)患者的營(yíng)養(yǎng)必須跟上去。護(hù)理時(shí)護(hù)士按醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素食物。布魯氏菌病病菌是在100℃水內(nèi)煮5分鐘或60℃水內(nèi)煮60分就死亡，因此吃肉類或乳類食品是必須煮熟之后食用，不得生或半熟吃，尤其徹底禁吃燒烤類肉食品，燒烤類肉品的10%是生的。吃火鍋時(shí)必須放肉后開(kāi)5分鐘后才可食用。不然碰到有病的肉或乳類食品無(wú)病者得病，有病者加重，帶來(lái)治療不便。此外護(hù)士鼓勵(lì)患者少食多餐，相對(duì)多吃蔬菜和水果。多飲水、蔬菜汁和水果汁以補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)，防止脫水。當(dāng)患者食欲差，進(jìn)食過(guò)少時(shí)，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，以保護(hù)電解質(zhì)平衡和體液充足，并監(jiān)測(cè)生命體征、出入量、電解質(zhì)指標(biāo)，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

3.4 做好健康教育:向患者講解布魯氏菌病的相關(guān)知識(shí)。強(qiáng)調(diào)及時(shí)就診并說(shuō)明急性期徹底治療的重要性，以免復(fù)發(fā)和慢性化。布病的傳播途徑是皮膚黏膜和受損皮膚、消化道、呼吸道、生殖道和眼結(jié)膜等。主要是牛、羊和豬等家畜。得病后早期往往導(dǎo)致流產(chǎn)，其陰道分泌物、胎盤羊水、乳汁中帶菌率最高。因此，接羊羔和牛犢兒時(shí)手帶膠皮手套，牛、羊圈內(nèi)做事時(shí)口帶口罩，注意管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，對(duì)牲畜開(kāi)展普查普治，必要時(shí)應(yīng)宰殺，以切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。另外，人和人之間也能傳染。有些人包括工作在畜牧業(yè)崗位上的人認(rèn)為布病人和人之間不傳染的錯(cuò)誤觀念，這是不科學(xué)的。首先細(xì)菌是沒(méi)有識(shí)別能力的。它怎么能認(rèn)出人和畜呢?人患布病后夫妻之間可以在潛伏期和發(fā)病期具有傳染性，但布病患者和其他人之間除了同用碗筷以外不具有傳染性，可以在一起吃飯、擁抱、握手等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1977年全國(guó)布病防治工作會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:體溫恢復(fù)正常，臨床證狀、體征消失，勞動(dòng)能力恢復(fù)，原布氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性者兩次培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。②顯效:體溫恢復(fù)正常，主要臨床癥狀、體征消失，勞動(dòng)能力基本恢復(fù)，原布氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性者兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。③有效:上述3項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到兩項(xiàng)指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn)者。④無(wú)效:治療后有短時(shí)期的癥狀改善、但停藥2～3周后又復(fù)發(fā)者。

5 治療結(jié)果

1742例患者中治愈819例占47.02%。顯效396例占22.73%。有效465例占26.69%。無(wú)效62例占3.56%。

6 總結(jié)

布魯氏菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。近年來(lái)，布魯氏菌病散在發(fā)病范圍大，患者多。我們近幾年為了給患者早診斷、早治療、防止疾病向慢性發(fā)展這方面下了很大的功夫。對(duì)于一個(gè)患者來(lái)說(shuō):他從住院到出院、從患病到治愈在這整個(gè)過(guò)程中準(zhǔn)確診斷、合理用藥和精心護(hù)理是分不開(kāi)的。我們確診一個(gè)患者是否布病時(shí)從流行病學(xué)角度開(kāi)始考慮，同時(shí)結(jié)合患者的既往史、病癥和檢驗(yàn)室結(jié)果而綜合判斷。從而支持了本病的疹斷。提示對(duì)于布病只有做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病向慢性發(fā)展，降低病死率。同時(shí)，給予患者積極合理的治療與精心周到的護(hù)理，是提高療效、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。