王巍

原發(fā)性十二指腸癌是指原發(fā)于十二指腸各段的惡性腫瘤，是一種相對(duì)少見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。其發(fā)病率低，占整個(gè)消化道惡性腫瘤的0.3%，占小腸惡性腫瘤的30% ～45%［1］。十二指腸癌一般按其發(fā)生部位可分為乳頭上部癌、乳頭周?chē)┖腿轭^下部癌，多發(fā)于第二段。其中以乳頭周?chē)鷧^(qū)最多見(jiàn)，占65%，依次為乳頭上部癌和下部癌。已有文獻(xiàn)表明，十二指腸球部很少發(fā)生原位癌，十二指腸球部潰瘍不會(huì)或極少發(fā)生癌變?，F(xiàn)將1990年1月～2011年5月筆者所在醫(yī)院收治的13例患者臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院收治的13例原發(fā)性十二指腸癌患者，男8例，女5例，年齡30～82歲，平均54.5歲。從發(fā)病到確診時(shí)間最短者2周，最長(zhǎng)者2年。以腹痛為主要癥狀5例，黃疸為主3例，消化道梗阻2例，消化道出血1例，其他2例表現(xiàn)有消瘦、惡心嘔吐、發(fā)熱等。

1.2 治療情況 本組13例中行手術(shù)治療8例，其中行胰十二指腸切除術(shù)5例，節(jié)段性腸切除術(shù)3例。剖腹探查術(shù)3例，余2例因發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)。

2 結(jié)果

病理結(jié)果:8例經(jīng)手術(shù)治療，病檢結(jié)果顯示腺癌5例。乳頭狀腺瘤1例，印戒細(xì)胞癌1例，3例有局部或遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。治療結(jié)果:對(duì)施行手術(shù)的8例進(jìn)行隨防，其中胰十二指腸切除術(shù)5例，4例術(shù)后2年仍健在，另1例于手術(shù)1年內(nèi)死于腫瘤復(fù)發(fā)。節(jié)段性腸切除術(shù)3例，術(shù)后1年內(nèi)死于腫瘤轉(zhuǎn)移。剖腹探查術(shù)3例均于術(shù)后1年內(nèi)死亡。術(shù)后1、3、5年生存率分別為80%、42%、19%。

3 討論

3.1 十二指腸癌的病理類(lèi)型 十二指腸癌大體類(lèi)型有:息肉型、浸潤(rùn)潰瘍型、縮窄型和彌漫型。乳頭上部癌常呈息肉型，大的菜花狀腫塊可阻塞十二指腸腔;乳頭周?chē)鷧^(qū)癌以浸潤(rùn)潰瘍型和息肉型多見(jiàn)，常出現(xiàn)梗阻性黃疸;大部分乳頭下部癌為縮窄型，腫瘤環(huán)繞腸壁呈環(huán)型生長(zhǎng)，導(dǎo)致十二指腸腔狹窄和阻塞;彌漫型十二指腸癌少見(jiàn)，腫瘤無(wú)一定界限。十二指腸癌組織學(xué)類(lèi)型主要為腺癌，少數(shù)為黏液腺癌、硬癌(腺棘皮癌)。原發(fā)性十二指腸癌的轉(zhuǎn)移率為20% ～50%［2］，一般存在局部淋巴結(jié)、肝、胰、腹膜、卵巢和肺轉(zhuǎn)移，手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例常有多處組織、臟器的轉(zhuǎn)移。

3.2 十二指腸癌的臨床表現(xiàn) 本組患者以腹痛為主要癥狀5例，黃疸為主3例，消化道梗阻2例，消化道出血1例，其他2例表現(xiàn)有消瘦、惡心嘔吐、發(fā)熱。早期起病隱匿，可出現(xiàn)上腹部不適、腹痛、乏力、消瘦等，不易被醫(yī)生重視，早期診斷十分困難。進(jìn)展期癌腫按其發(fā)生的部位和生長(zhǎng)方式的不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。主要有:(1)潰瘍癥狀、上腹痛;(2)腸道出血癥狀，嘔血、便血、貧血;(3)膽道梗阻癥狀，如黃疸、發(fā)熱;(4)腸道梗阻癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐。一旦出現(xiàn)梗阻、黃疸、出血、腫塊等癥狀時(shí)，腫瘤已不屬于早期，所以對(duì)40歲以上的患者出現(xiàn)上腹部不適、腹痛、無(wú)力、體重下降、不明原因貧血而不能用胃、肝、膽、胰腺疾病來(lái)解釋時(shí)，應(yīng)針對(duì)本病做詳細(xì)檢查。

3.3 十二指腸癌的診斷 目前認(rèn)為，十二指腸氣鋇雙重造影和十二指腸內(nèi)鏡檢查是早期診斷十二指腸癌的主要手段。前者檢查主要表現(xiàn)為腸壁僵硬、不規(guī)則，十二指腸圈增大，位置和形態(tài)固定，出現(xiàn)息肉樣充盈缺損、環(huán)形狹窄，腫瘤潰瘍形成的龕影等，但X線(xiàn)檢查不能判斷病變的性質(zhì)。十二指腸內(nèi)鏡可直接觀察到病變的部位、形態(tài)和病變范圍，并取材活檢，使術(shù)前能夠獲得確診［3］。

3.4 十二指腸癌的治療 十二指腸癌的治療以手術(shù)為主要方法，術(shù)后可輔以放療、化療及免疫和生物學(xué)治療。本組13例中行手術(shù)治療8例，剖腹探查術(shù)3例，其余患者保守治療。外科手術(shù)切除是最有效的治療方法，術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位、病變的早晚、患者的年齡以及身體狀態(tài)來(lái)決定。放療和化療效果均較差，對(duì)無(wú)法手術(shù)切除、術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者或有其他手術(shù)禁忌證者可用。免疫和生物治療是對(duì)術(shù)后或沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者的輔助療法，可殺滅腫瘤細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)。

本病的外科治療效果取決于腫瘤的浸潤(rùn)深度和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。依據(jù)腫瘤的進(jìn)展程度不同，手術(shù)范圍也不同。早期十二指腸癌可經(jīng)內(nèi)鏡或開(kāi)腹行腫物局部切除，也可根據(jù)腫瘤所處的部位行胃十二指腸部分切除或十二指腸部分切除，必要時(shí)應(yīng)行淋巴結(jié)清掃。

［1］王靖，高繼東，邵永孚．原發(fā)性十二指腸癌的診斷與外科治療［J］．中華外科雜志，2003，41(1):30．

［2］湯銅，汪泳，黃帆．原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤臨床診治分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(22):2621 －2622．

［3］宋家琨．原發(fā)性十二指腸癌［J］．臨床外科雜志，2003，2(10):69．