董 蕊，侯麗輝，張春蘭，吳效科

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱 150040)

1 研究對(duì)象

以清代婦科著作作為切入點(diǎn)，全面搜集清代有關(guān)不孕癥的典籍文獻(xiàn)，并篩選出這一時(shí)期具有代表性的典型著作7部，包括傅山著《傅青主女科》[1]、蕭塤著《女科經(jīng)綸》[2]、吳謙等著《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》[3]、沈金鰲著《婦科玉尺》[4]、吳道源著《女科切要》[5]、陳修園著《女科要旨》[6]、沈又彭著《沈氏女科輯要》[7]，檢索以上7部著作治療不孕癥的相關(guān)方劑，即在“求嗣”、“種子”、“嗣育”、“求子”等章節(jié)，涉及到的所有治療女子不孕的內(nèi)治方劑以及在其他章節(jié)中涉及到“無(wú)子”、“斷緒”、“全不產(chǎn)”、“不孕”、“絕產(chǎn)”、“絕子”等方劑。

2 分析方法

筆者用SPSS17.0軟件進(jìn)行頻數(shù)分析、聚類(lèi)分析，對(duì)每1種藥物的出現(xiàn)頻次、頻率、類(lèi)別等進(jìn)行分析，及對(duì)頻次較高的前12位(21味)藥物進(jìn)行聚類(lèi)分析。

3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

以上7部著作中凡屬于不孕癥內(nèi)治范疇的方劑。

3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的方劑;(2)無(wú)方名的方劑;(3)單味藥方。

4 數(shù)據(jù)的規(guī)范化

依據(jù)以上納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)方劑共45首，并對(duì)方劑記錄以下信息:方名、文獻(xiàn)出處、劑型、藥物組成共4項(xiàng)。將各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范化，包括規(guī)范著作名稱(chēng)、杜絕異名同書(shū)的現(xiàn)象;規(guī)范方劑名稱(chēng)，以方劑習(xí)慣用名為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參考《中醫(yī)方劑大辭典》;規(guī)范藥物名稱(chēng)，以新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。另外，炮制方法不同不另計(jì)，如生熟附子合為附子;但炮制后性味功效明顯改變或習(xí)用分開(kāi)的藥物分計(jì)，如生地黃、熟地黃;分取部位不同的藥物如茯苓、茯神等一般不另計(jì);現(xiàn)代習(xí)慣分開(kāi)的藥物分計(jì)，如麻黃、麻黃根。所有藥物的功效分類(lèi)、性味與歸經(jīng)的歸納，皆參照全國(guó)統(tǒng)編五版教材《中藥學(xué)》(黃兆勝主編，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004)[8]。

5 頻數(shù)分析

本文章共涉及不孕癥方劑45首，劑型為丸劑和湯劑2種，其中丸劑占68.89%，湯劑占31.11%。共用藥116味，總使用頻數(shù)458味次，平均每個(gè)方劑使用藥物10.18味，平均每位藥使用3.95味次。使用頻次≥4的藥物有36味，共出現(xiàn)329味次，占總使用頻次的71.83%。運(yùn)用SPSS17.0軟件，對(duì)以上藥物分別進(jìn)行單味藥頻數(shù)分析和藥物類(lèi)型頻數(shù)分析。單味藥頻數(shù)分析:茯苓28(62.22%)，當(dāng)歸25(55.56%)，白術(shù)20(44.44%)，人參19(42.22%)，香附、川芎18(40.00%)，熟地、白芍15(33.33%)，肉桂14(31.11%)，甘草11(24.44%)，陳皮、牡丹皮10(22.22%)，半夏8(17.78%)，山茱萸、杜仲、菟絲子、附子7(15.56%)，五味子、生地、川椒、山藥6(13.33%)。

綜上分析，藥物劑型分析結(jié)果顯示，此期不孕癥治療藥物以丸劑為主，而丸劑作用持久緩和、服用方便，這與不孕癥為疑難雜癥，需要長(zhǎng)期口服藥物治療的情況相符。單味藥頻數(shù)分析結(jié)果顯示，排名前12位，頻率比較高的藥物依次為:茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)、人參、香附、川芎、熟地、白芍、肉桂、甘草、陳皮、牡丹皮、半夏、山茱萸、杜仲、菟絲子、附子、五味子、生地、川椒、山藥，共21味。其中四君子湯(茯苓、人參、白術(shù)、甘草)，四物湯(熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎)位于排名靠前的前10味藥物中?？梢?jiàn)此時(shí)期治療不孕重在補(bǔ)益氣血。同時(shí)印證了氣血對(duì)胞宮特殊生理功能的重要性。藥物類(lèi)型頻數(shù)分析結(jié)果顯示，前7種藥類(lèi)在所有用藥中占81.88%，其中補(bǔ)虛藥使用頻率為37.12%，排在第一位，其他類(lèi)藥物差別不大，更趨向于均衡但均有兼顧。由此推論，清代治療不孕癥用藥以補(bǔ)虛藥為主導(dǎo)，兼活血化瘀藥、溫里藥、理氣藥、利水滲濕藥，輔以清熱藥、收澀藥。

6 聚類(lèi)分析

筆者將單味藥頻數(shù)分析排名前12位的藥物:茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)、人參、香附、川芎、熟地、白芍、肉桂、甘草、陳皮、牡丹皮、半夏、山茱萸、杜仲、菟絲子、附子、五味子、生地、川椒、山藥，共21味。進(jìn)行kmeans聚類(lèi)分析，得出5個(gè)聚類(lèi)方:C1:白芍、當(dāng)歸、熟地;C2:白術(shù)、附子、人參、肉桂、茯苓;C3:半夏、陳皮、川芎、香附、茯苓;C4:白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、甘草、牡丹皮、人參、肉桂、熟地、茯苓;C5:白術(shù)、牡丹皮、人參、熟地、五味子、茯苓、菟絲子。

表1 藥物類(lèi)型頻數(shù)分析表

分析:

C1:此方3味藥，均為補(bǔ)血藥，為四物湯加減方。可見(jiàn)此期醫(yī)家治療不孕癥善于補(bǔ)血養(yǎng)血，氣血充足則易于受孕;C2:全方溫腎助陽(yáng)，健脾化濕。可加減用于治療腎陽(yáng)虛不孕。與C2相類(lèi)似的配伍方劑有，《傅青主女科》溫胞飲，化水種子湯;《婦科玉尺》韓飛霞女金丹;《女科要旨》十補(bǔ)丸;C3:全方燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)?？杉訙p用于治療痰濕型不孕。與C3相類(lèi)似的配伍方劑有，《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》滌痰湯，滌痰丸;《婦科玉尺》蒼術(shù)導(dǎo)痰丸，《女科要旨》啟宮丸;C4:全方集補(bǔ)血活血、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀于一體，主要適用于治療血虛、血瘀所致不孕。與C4相類(lèi)似的配伍方劑有《女科切要》的詵詵丸，詵詵丸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，治療不孕使用范圍甚廣;C5:全方清熱涼血，滋腎養(yǎng)血。可治療腎陰虛命門(mén)火旺所致不孕。與C5相類(lèi)似的配伍方劑有:《傅青主女科》清骨滋腎湯。

綜上聚類(lèi)分析結(jié)果顯示，此5個(gè)聚類(lèi)均可以在上述7部著作中找到立方依據(jù)。同時(shí)，亦可以對(duì)不孕的病因病機(jī)加以印證。C1方體現(xiàn)了血虛所致不孕的病因病機(jī)。C2、C5方分別體現(xiàn)了腎陽(yáng)虛，腎陰虛所致不孕之病因病機(jī)。C3方體現(xiàn)了痰濕所致不孕之病因病機(jī)。C4方體現(xiàn)血虛、血瘀所致不孕的病因病機(jī)。

[1]清·傅山.傅青主女科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]清·蕭薰.女科經(jīng)綸[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]清·吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].上海:錦章書(shū)局，1954.

[4]清·沈金鰲.婦科玉尺[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，1996.

[5]清·吳道源.女科切要[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，1999.

[6]清·陳修園.女科要旨[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[7]清·沈堯封.沈氏女科輯要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1988.

[8]羅嘉純，羅頌平.不孕癥的古代文獻(xiàn)及方劑藥物組成規(guī)律的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010:20.