賀 麗 張 波 關(guān)景義 趙 巖 馬財芝

（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是臨床常見急癥。其常見原因有胃及十二指腸球部潰瘍、糜爛性胃炎、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等。筆者近年采用足三里穴位注射止血藥及口服中藥止血藥救治急性上消化道出血?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1至2010年5月齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院急診科住院的急性上消化道出血患者122例。年齡19～70歲，平均51.40歲；病程4 h至3 d，平均2.40 d；末次嘔血或黑便至來診小于6 h。排除惡性腫瘤病史；凝血障礙；危重病引起的應(yīng)激性潰瘍出血。隨機(jī)分為兩組。研究組62例，男性38例，女性24例，胃及十二指腸球部潰瘍出血43例，急性糜爛性胃炎出血5例，食道胃底靜脈曲張出血9例，惡性病變出血4例，胃空腸吻合術(shù)后吻合口出血1例；對照組60例，男性37例，女性23例。胃及十二指腸球部潰瘍出血42例，急性出血糜爛性胃炎出血5例，食道胃底靜脈曲張出血8例，惡性病變出血4例，胃空腸吻合術(shù)后吻合口出血1例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組予均常規(guī)檢驗、補(bǔ)液、抑酸等治療，6 h內(nèi)行內(nèi)窺鏡檢查，明確出血原發(fā)??；48 h內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)測生命體征、嘔血、黑便情況。研究組予蛇毒血凝酶1 U加滅菌注射用水1 mL，選用加長注射針頭，分別于雙側(cè)足三里注射0.5 mL，在注藥前，提插注射器2～3次。對照組予蛇毒血凝酶1 U加滅菌注射用水1 mL，臀部或三角肌肌肉注射。3～6 h仍有出血指征，兩組均可重復(fù)注射1次。研究組同時給予中藥：白及20 g，海螵蛸20 g。均為免煎顆粒。入院2 h內(nèi)口服，每6小時1次，共4次。48 h后評效。

1.3 觀察項目 治療前后評定患者Blatchford評分及24 h內(nèi)蛇毒凝血酶平均用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后Blatchford評分比較 見表1。結(jié)果示研究組積分下降程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后Blatchford評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Blatchford評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后研究組 62 11.48±4.20 7.21±1.14*△對照組 60 11.37±4.10 9.23±2.01*

2.2 兩組24 h蛇毒凝血酶用量比較 研究組平均使用蛇毒凝血酶1.19 U，明顯少于對照組之1.50 U（P＜0.05）。

3 討 論

上消化道出血急性期的救治，以止血、穩(wěn)定血液動力學(xué)最為重要。蛇毒血凝酶是臨床上最常用的緊急止血藥。近年來，筆者將中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論引入止血藥的應(yīng)用中，改變了蛇毒血凝酶常規(guī)靜注、肌注、皮下注射及局部等給藥途徑，于足陽明胃經(jīng)之合穴——足三里穴注射給藥。足陽明胃經(jīng)為十二經(jīng)脈中多氣、多血者，其支循行有起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，與胃腸功能關(guān)系密切。止血藥經(jīng)足三里注射可達(dá)到循經(jīng)止血的目的，增加胃腸止血的作用，從而減少止血藥的用量；在注射藥物同時對足三里穴產(chǎn)生針刺效應(yīng)，研究表明，針刺足三里穴能通過針刺信息傳導(dǎo)，激活與機(jī)體胃腸功能相關(guān)的腦區(qū)，通過下行神經(jīng)作用于靶器官，增加胃黏膜保護(hù)因子的含量。中藥方中白及為止血良藥，性味苦、甘澀、微寒，歸肝、胃經(jīng)，具有收斂止血的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究白及能促進(jìn)紅細(xì)胞和血小板凝集，明顯縮短凝血時間和凝血酶原時間，降低毛細(xì)血管通透性，改善血管脆性，使血管收縮，從而達(dá)到止血的目的；海螵蛸，味咸、微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有除濕、制酸、止血、斂瘡的功效，對胃酸過多的消化性潰瘍及胃黏膜病變所致出血有很好療效。

筆者采用蛇毒血凝酶的平均用量及Blatchford入院危險積分等量化指標(biāo)進(jìn)行對照分析。Blatchford入院危險積分是臨床上常用的預(yù)測上消化道出血再出血風(fēng)險積分，分值越高再出血的風(fēng)險就越大。研究結(jié)果表明，足三里穴注射蛇毒血凝酶及中藥止血不但能提高上消化道出血治療中的止血療效，還減少了蛇毒血凝酶的用量，從而減少止血藥的副作用。

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