韓承鎮(zhèn)

（山東省菏澤市傳染病醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

咯血是肺結核患者常見的并發(fā)癥，也是一個急癥，無論出血多少，或是痰中帶血，均會引起患者的精神緊張，甚至恐懼不安，加重患者的思想負擔。因此尋求一種簡單、方便、有效的止血方法，對增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心防止疾病發(fā)展，預防大咯血具有重要臨床意義。近年來，筆者在抗結核等基礎治療的基礎上，采用四物湯化裁治療肺結核咯血，取得較好的療效，且作用持久，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2011年11月菏澤市傳染病醫(yī)院住院患者400例，均符合文獻［1］診斷標準，并排除合并有支氣管護張、肺部腫瘤、血小板減少癥、慢性腎功能不全者。采用隨機雙盲法均分為兩組，治療組男性130例，女性70例；年齡18～75歲；病程1 d至5年。辨證為肺熱咯血者57例，瘀血咯血者48例，陰虛咯血者45例，血虛咯血者50例。對照組男性110例，女性90例；年齡19～72歲；病程3 d至6年。辨證為肺熱咯血者52例，瘀血咯血者47例，陰虛咯血者48例，血虛咯血者53例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用初、復治方案治療肺結核，西藥鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜，有感染者抗感染，加強排痰、心理護理。治療組用中藥四物湯加味止血，處方：當歸 20 g，川芎 10 g，芍藥 15 g，生地黃15 g；肺熱咯血者加茜草10 g，槐花10 g，白茅根20 g；瘀血咯血者加蒲黃6 g，長蕊石15 g，三七粉10 g（沖）；陰虛咯血者加旱蓮草10g，白及15g，血余炭6g；血虛咯血加棕櫚炭6g，仙鶴草15g，藕節(jié)20 g，對照組運用6-氟基已酸，止血敏、VK4等西藥止血。兩組均治療10 d為1個療程，治療1個療程觀察療效。

1.3 療效標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］擬定。治愈：治療10 d后無咯血，且1個月內(nèi)無再次咯血。好轉(zhuǎn)：咯血停止或明顯減少，無整口鮮血，痰中血絲24 h不超過3次。無效：咯血治療前后無明顯變化。

2 結 果

見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

3 典型病例

耿某，女性，54歲，因咳嗽，痰中帶痰血，觀紅盜汗半年，加重1周，以肺結核咯血入院。時診：五心煩熱，咽干聲嘶，痰血鮮紅，偶有整口血痰，尿黃便秘，舌紅，光剝無苔，脈細數(shù)。病機為陰虛內(nèi)熱，灼傷肺咯，治宜滋陰潤肺，清熱止血。處方：白芍20 g，生地黃 20 g，當歸 10 g，川芎 5 g，白及 20 g，旱蓮草 20 g，血余炭 10 g；水煎服，日1劑。5劑后痰血低熱消失，便秘好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，再守方5劑，咯血未再復發(fā)。

4 討 論

咯血是肺結核常見癥狀，屬于中醫(yī)學“咳血”范疇，除少數(shù)大咯血外，一般血量較少，如血絲痰，痰血混雜或滿口血痰。肺結核咯血常反復出現(xiàn)，可貫穿整個病程，治療肺結核咯血非治“本”，但頗具有臨床意義，可穩(wěn)定患者情緒，減少大咯血甚至窒息死亡的發(fā)生。本院目前每遇有西藥止血無效時，應用四物湯加味常獲奇效，且作用持久。四物湯出自《太平惠民和劑局方》，是傳統(tǒng)的理血良方，方中熟地黃養(yǎng)血滋陰，當歸和血生血，芍藥斂陰養(yǎng)血，川芎調(diào)和氣血，諸藥配伍，共奏補血調(diào)血之功。臨床上筆者將肺結核咯血分為4個證型，即肺熱咯血、瘀血咯血、陰虛咯血、血虛咯血。每型均用四物湯加3味理血藥，隨癥加減劑量：肺熱咯血加茜草、槐花、白茅根；瘀血咯血加蒲黃、花蕊石、三七粉；陰虛咯血重用生地黃、白芍，加旱蓮草、白及、血余炭；血虛咯血重用當歸、白芍、生地黃，加棕櫚炭、仙鶴草、藕節(jié)。談其薄見，希同道指正。

［1］彭衛(wèi)生，王英年，肖成志.新編結核病學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：367-368.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則 ［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：15.