郭 福 曹順海 龐 健 賴洪華

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

三七具有活血、止痛、止血、散瘀、消腫等功效，是骨傷科最為常用的藥物之一［1］。三七總皂苷（PNS）為三七的主要成分之一，李學(xué)東等［2］研究表明PNS能通過(guò)絲裂原活化蛋白激酶信號(hào)通路促進(jìn)大鼠骨髓基質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞的增殖、分化。為進(jìn)一步探討三七對(duì)骨重建的作用，筆者對(duì)68例脛腓骨骨折患者隨機(jī)分組并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以觀察三七對(duì)骨重建負(fù)平衡和骨轉(zhuǎn)換率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院2007年1月至2011年6月收治的經(jīng)X線診斷為脛腓骨骨折患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡在 16～57歲；（2）單純閉合性的脛腓骨骨折，無(wú)其他外傷；（3）內(nèi)固定為普通加壓鋼板；（4）術(shù)中嚴(yán)格骨膜外剝離；（5）患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥（如感染、內(nèi)固定折斷、營(yíng)養(yǎng)不良等）；（6）簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各34例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)骨科處理。實(shí)驗(yàn)組予PNS（商品名：注射用血栓通凍干，廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，150 mg/支）450 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次，7 d為1療程，共3療程。

1.3 臨床評(píng)估 （1）臨床癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。 在術(shù)后第3、5、7、10、14、21、28日觀察兩組患者傷肢的疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，由兩名醫(yī)師采用癥狀輕重程度記分法記分［3］。6分為疼痛劇烈，不能活動(dòng)，劇烈壓痛，重度腫脹，皮紋消失，較正常關(guān)節(jié)活動(dòng)差50%以上；4分為疼痛明顯，可稍活動(dòng)，明顯壓痛，中度腫脹，皮紋明顯變化，較正常關(guān)節(jié)差30%～50%；2分為稍有疼痛，但不影響活動(dòng)，輕度壓痛，輕度腫脹，皮紋略有變化，較正常關(guān)節(jié)差30%以上；0分為無(wú)疼痛或疼痛消失，無(wú)壓痛，無(wú)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。（2）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈為骨折愈合時(shí)間比同類骨折愈合時(shí)間提前1/3以上，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)者；顯效為骨折愈合時(shí)間比同類骨折愈合時(shí)間提前1/3～1/4，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)者；有效為骨折愈合時(shí)間比同類骨折愈合時(shí)間提前1/4～1/5，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)效為骨折愈合時(shí)間與同類骨折愈合時(shí)間相同。骨折固定半年后采用法國(guó)DMS公司生產(chǎn)的Challerger雙能X射線骨密度儀及骨密度分析軟件測(cè)量脛腓骨骨密度值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1～表2。治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組關(guān)節(jié)疼痛程度、組織消腫及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在第 7、10、14、21、28 d時(shí)實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯減輕（P＜0.05）。兩組閉合性脛腓骨患者骨密度測(cè)量，實(shí)驗(yàn)組（0.697±0.098） g/cm2，對(duì)照組為（0.491±0.117） g/cm2，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組疼痛、組織消腫及關(guān)節(jié)活動(dòng)不同時(shí)間點(diǎn)比較（cm，±s）

表2 兩組疼痛、組織消腫及關(guān)節(jié)活動(dòng)不同時(shí)間點(diǎn)比較（cm，±s）

第28日實(shí)驗(yàn)組 0.5±0.1△對(duì)照組 0.9±0.1組 別n 34 34第3日 第5日 第7日 第10日4.6±1 3.8±0.8 2.7±0.7△ 2.0±0.2△4.3±1 4.0±0.6 3.3±0.5 2.9±0.4第14日 第21日1.5±0.2△ 1.0±0.1△2.1±0.3 1.6±0.2

3 討 論

三七是臨床上治療骨折與創(chuàng)傷的最常用藥物之一，PNS為三七的主要有效成份，具有較強(qiáng)的活血化瘀、通脈活絡(luò)的功效。本觀察顯示PNS可以促進(jìn)疼痛的緩解，加快骨折術(shù)后的腫脹消退、縮短骨折的愈合時(shí)間及促進(jìn)功能的恢復(fù)，因而PNS對(duì)于骨折具有確切的療效，但其機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

骨組織重建的細(xì)胞活動(dòng)過(guò)程包括靜止期、激活期、吸收期、反轉(zhuǎn)期和形成期。骨吸收和骨形成的速率構(gòu)成骨轉(zhuǎn)換率，而骨轉(zhuǎn)換率異?？捎绊懝遣牧闲阅埽貏e是骨礦含量。在一個(gè)重建單位中，如果骨吸收多于骨形成，則骨重建單位出現(xiàn)負(fù)平衡，體內(nèi)有骨量的丟失，這就是骨質(zhì)疏松癥骨量丟失的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。在本觀察中，經(jīng)三七治療的實(shí)驗(yàn)組脛腓骨骨密度測(cè)量值增加，表明骨量增加，由此可見(jiàn)，三七具有明顯的成骨作用，這也間接說(shuō)明該藥物對(duì)骨吸收的作用并不是顯著抑制，但可促進(jìn)骨重建的正平衡。研究結(jié)果初步表明，三七可以顯著增加骨折骨痂的骨量和骨密度，具有促進(jìn)骨折愈合的作用。

［1］李學(xué)東，陳斌，鄭創(chuàng)義，等.三七總皂苷對(duì)骨髓基質(zhì)細(xì)胞成骨分化及成骨作用的調(diào)節(jié)［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2009，15（5）：371-373.

［2］李學(xué)東，陳斌，鄭創(chuàng)義，等.三七總皂苷通過(guò)P38MAPK信號(hào)通路促進(jìn)大鼠骨髓基質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞的增殖、分化［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（4）：167-168.

［3］薛長(zhǎng)連，賀琲珺，屈嵐，等.中藥“貞芪扶正顆?！睂?duì)脛腓骨骨折的療效探析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（5）：921-923.