陳 怡何 維盧 薇

（1.四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610000；2.四川省成都市食品藥品檢測中心，四川 成都 610000）

手足口病（HFMD）是以手掌、腳掌、口腔等發(fā)生水泡為特征的一種病毒性皮膚病，其病原體以柯薩奇病毒 A16型（CoxA16）和腸道病毒 71型（EV71）最為常見。本病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，如治療不及時(shí)，個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。筆者近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南（試行）》、《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］，肺胃熱毒型。經(jīng)各項(xiàng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查后，排除肺炎、腦膜炎、心肌炎等其他疾病，且無各種先天性疾病?；純壕驮\時(shí)間在發(fā)病2 d內(nèi)且未經(jīng)藥物治療者。

1.2 臨床資料 選取2009年5月至2011年9月在成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科病區(qū)留觀患兒121例。根據(jù)自愿的原則，將患兒隨機(jī)分為A組37例，男性22例，女性15例；年齡1～5歲，平均2.50歲；平均病程1.60 d。B組41例，男性26例，女性15例；年齡10個(gè)月至5.5歲，平均2.70歲；平均病程1.30 d。C組43例，男性27例，女性16例；年齡9個(gè)月至7歲，平均2.40歲；平均病程1.50 d。各組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 A組給予阿糖腺苷10 mg/kg加入10%葡萄糖注射液150 mL靜滴，每日1次。B組給予熱毒林注射液5～10 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL靜滴，每日1次；銀翹散加減：金銀花、連翹、蘆根、蟬蛻、桔梗、牛蒡子、梔子、大青葉、甘草、赤芍、牡丹皮、郁金。用量依據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)等情況而定，每日1劑，水煎100 mL取汁，1 d內(nèi)分3次或數(shù)次服完。C組給予A組及B組的療法。

1.4 觀察方法 觀察并記錄各組患兒治療后退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均留觀時(shí)間，并根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)用藥后臨床療效［3］：顯效為用藥后48 h內(nèi)，食欲明顯好轉(zhuǎn)，口腔疼痛消失，體溫正常，3 d內(nèi)潰瘍愈合；有效為72 h內(nèi)能進(jìn)食，不流涎，正常玩耍，熱退，5 d內(nèi)潰瘍愈合；無效為超過72 h后，食欲無明顯改善，口腔疼痛減輕不明顯，5 d內(nèi)潰瘍不愈合，3 d無熱退。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組治療后臨床指標(biāo)比較 見表1。A組和B組在退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均留觀時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；C組以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于A組、B組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后臨床指標(biāo)比較（d，±s）

表1 兩組治療后臨床指標(biāo)比較（d，±s）

與C組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 退熱時(shí)間 皰疹消退時(shí)間 口腔潰瘍愈合時(shí)間 平均留觀時(shí)間A 組 37 2.26±0.82△ 3.12±0.58△ 3.51±0.42△ 6.42±1.54△B 組 41 2.35±0.78△ 3.41±0.58△ 3.67±0.39△ 6.66±1.71△C 組 43 1.92±0.81 2.37±0.72 2.88±0.49 5.19±1.62

2.2 各組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示A組與B組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），C組總有效率明顯高于A組與B組（P＜0.05）。

表2 各組臨床療效比較（n）

3 討 論

HFMD是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病居多?；純阂园l(fā)熱、手足、口腔等部位的皮疹或皰疹、咽部疼痛為特征；少數(shù)重癥患兒可并發(fā)無菌性腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫、心肌炎、呼吸循環(huán)衰竭等；個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。HFMD主要通過糞、口途徑傳播，四季均可發(fā)病，以夏秋季發(fā)病為高峰期［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足口病屬于“口瘡”、“濕溫”、“時(shí)疫”等范疇，其發(fā)病原因是外感濕熱疫毒，當(dāng)疫毒濕熱之邪傷及肺脾兩臟時(shí)，造成肺衛(wèi)失和或毒邪蓄積于脾，則患兒口腔、手掌、足心以及臀部出現(xiàn)小米粒大小皰疹或者紅色丘疹［5］。早在宋代《小兒藥證直訣》中載有“其瘡出有五名，肝為水皰，以淚出如水，其色青小”，“病皰者，涕淚俱小，譬胞中容水，水去則瘦故也”，基本描述了皰疹發(fā)生的過程和特點(diǎn)。

阿糖腺苷對(duì)病毒無直接滅活作用，是進(jìn)入細(xì)胞后在酶的作用下，轉(zhuǎn)化為有活性的阿糖腺苷三磷酸，可競爭抑制DNA多聚酶，從而抑制DNA合成，具有體外廣譜抗皰疹病毒作用，對(duì)痘病毒、單純皰疹病毒（Ⅰ型、Ⅱ型）、帶狀皰疹、E-B病毒、巨細(xì)胞病毒均有抑制作用［6］。熱毒林注射液，主要成分由金銀花、青蒿、梔子組成。功能以清熱疏風(fēng)解毒為主，而銀翹散源于清代醫(yī)家吳鞠通所著《溫病條辨》，是治療風(fēng)溫、溫?zé)嵋约皩儆谛霸谛l(wèi)分、上焦的一些雜病，是辛涼解毒的代表方劑［7］。方中金銀花、連翹、桔梗、大清葉、蟬蛻、梔子清熱解毒，辛涼透邪以疏風(fēng)熱；薄荷、牛蒡子、蘆根、玄參、甘草辛涼宣透，解毒生津；牡丹皮、赤芍、郁金清熱涼血、解毒去瘀。諸藥合用，能內(nèi)清濕熱郁毒之邪，外解肌表風(fēng)毒疫熱，使表里之邪透泄而愈。

本觀察表明，中西藥聯(lián)合用藥抗病毒的臨床療效優(yōu)于任一單一用藥，在治療小兒HFMD方面應(yīng)作為其優(yōu)選方法。

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［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：400－409.

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［4］董莉莉，張國梁，李澤庚，等.手足口病臨床辨證治療研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（7）：571-573.

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［6］劉華鋼.臨床實(shí)用藥物手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：80.

［7］鄔姍.試論《溫病條辨》中銀翹散的配伍運(yùn)用特點(diǎn)［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（10）：1914-1915.