金崇敏 金冬蓮

（浙江省臺州市中心醫(yī)院，浙江臺州318000）

落枕是指急性單純性頸項強(qiáng)痛，活動受限的一種臨床常見病證，嚴(yán)重影響人們的日常生活。筆者采用推拿配合刮痧治療落枕，療效較佳?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取臺州市中心醫(yī)院門診患者71例，均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］落枕的診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。（1）一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒后所致。（2）急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時患側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向患側(cè)。（3）患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。隨機(jī)分為兩組。治療組38例，男性24例，女性14例；年齡8～52歲，平均28.60歲；病程0.5～3 d。對照組33例，男性20例，女性13例；年齡17～50歲，平均29.80歲；病程1～3 d。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予（1）推拿：患者取坐位，術(shù)者站于患者身后，在患側(cè)施以一指禪推法、法，約5 min，再點(diǎn)揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、列缺、后溪、落枕等穴位，約5 min，以起到放松的作用；然后彈撥胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌，尤其是在壓痛點(diǎn)處重點(diǎn)彈撥，以患者能忍受為度；最后以一指禪推法、拍法結(jié)束。3 d為1療程。（2）刮痧：先用刮痧板在體表涂以凡士林后進(jìn)行刮痧，持板時刮痧板要與皮膚呈45°，用力要均勻、持續(xù)，切勿停頓，約5 min，主要作用于胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌。一般2～3 d 1次，具體視皮膚情況。對照組口服塞來昔布膠囊200 mg，每日2次；鹽酸乙哌立松片50 mg，每日3次，3 d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈：頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失，頸部功能活動恢復(fù)正常。有效：頸項部疼痛減輕，頸部活動改善。無效：癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果 示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

落枕又稱“失枕”，是臨床常見病、多發(fā)病，多是由于睡眠姿勢不當(dāng)，或因枕頭高低不宜，或感受風(fēng)寒等引起，而致血供不足，局部組織代謝障礙，代謝產(chǎn)物積聚而致頸部肌肉痙攣［2］，從而引起疼痛及頸部活動障礙。《巢氏病源·失枕候》云“頭項有風(fēng)在筋膜間，因臥而氣血虛，值風(fēng)發(fā)動，故失枕”。這說明落枕是由風(fēng)邪作祟，其病位在表在絡(luò)，故治療上應(yīng)遵循解痙止痛、祛風(fēng)通絡(luò)。推拿手法可以很好的緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的排出。有研究表明［3］，推拿能促使體內(nèi)止痛物質(zhì)內(nèi)啡肽增加，體內(nèi)致痛物質(zhì)（如5-羥色胺、乙酰膽堿、兒茶酚胺等）的含量減少，恢復(fù)細(xì)胞膜锍基及鉀離子通道結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，并且推拿能對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，從而起到解痙止痛的功效。但手法切忌使用蠻力、暴力，以免加重病情。刮痧療法通過對體表經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激，起到調(diào)暢氣機(jī)，疏經(jīng)通絡(luò)，活血祛瘀，使阻滯經(jīng)絡(luò)的邪氣從表而解。NielsenA等［4］采用激光多普勒成像（LDI）技術(shù)，在刮痧治療前和及治療后，對入選的11位健康受試者刮痧治療區(qū)域的微循環(huán)進(jìn)行測量，結(jié)果 發(fā)現(xiàn)，刮痧增加了治療區(qū)域的微循環(huán)，微循環(huán)的增加可以起到減輕局部肌痛的作用。兩種療法的結(jié)合，可更快的消除癥狀，恢復(fù)人們的日常生活。塞來昔布膠囊是特異性COX-2抑制劑，能夠抑制炎性因子對人體產(chǎn)生的炎性疼痛；鹽酸乙哌立松片可緩和骨骼肌緊張并改善血流。兩種藥物可在一定程度上緩解癥狀，但從兩組療效對比來看，推拿配合刮痧治療落枕的即時效果及預(yù)后均優(yōu)于藥物組，適合臨床推廣。

表1 兩組治療前后臨床癥狀比較（n）

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：65.

［2］ 馮驊，吳毛.腹針動留針法治療落枕26例［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（1）：117.

［3］ 羅才貴.推拿治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：13.

［4］ Nielsen A，Knoblauch NT，Dobos GJ，et al.The effect of Gua Shatreatment on the microcirculation of surface tissue：a pilot study in healthy subjects.Explore（NY），2007，3（5）：456-466.