王宴暉 張海濤

（廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西柳州545007）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）在我國(guó)屬于最常見(jiàn)急性中毒之一，隨著復(fù)能劑、阿托品等藥物以及血液凈化技術(shù)的合理應(yīng)用，其死亡率已較前大大降低，但重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者療效仍不理想，其平均死亡率約為10%～14%［1］。筆者近年來(lái)采用大黃對(duì)42例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行輔助治療，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2006年1月至2011年12月本院收治的重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者85例，中毒原因均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥，均符合重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：全血膽堿酯酶活力（h-ChE）在30%以下；具有典型毒蕈堿樣和膽堿樣中毒表現(xiàn)，臨床上出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸衰竭等表現(xiàn)。隨機(jī)分為兩組，觀察組42例，包括男性17例，女性25例，平均年齡（51.6±13.5）歲，有機(jī)磷農(nóng)藥為敵敵畏15例，對(duì)硫磷11例，樂(lè)果10例，敵百蟲(chóng)3例，具體種類(lèi)不明3例；對(duì)照組43例，包括男性18例，女性25例，平均年齡（53.2±14.1）歲，有機(jī)磷農(nóng)藥為敵敵畏14例，對(duì)硫磷10例，樂(lè)果10例，敵百蟲(chóng)4例，具體種類(lèi)不明5例。兩組患者在性別、年齡、病因構(gòu)成等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入院后均常規(guī)予洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、維持電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)肝臟以及防治肺水腫和腦水腫等常規(guī)治療，所有患者予靜脈注射阿托品，盡快達(dá)到“阿托品化”，同時(shí)早期應(yīng)用氯磷定，合并呼吸衰竭的者予呼吸機(jī)輔助通氣。觀察組在此基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用生大黃粉治療，用法為:首次應(yīng)用生大黃粉10 g鼻飼，每6小時(shí)重復(fù)應(yīng)用,調(diào)整生大黃粉鼻飼用量,以保持大便每日在2～4次，直至病情穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者阿托品用量、ChE活性恢復(fù)至正常60%的時(shí)間、反跳率、平均住院日、治愈率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。本研究患者治療后，對(duì)照組治愈36例，治愈率為83.72%，觀察組治愈38例，治愈率為90.48%其治愈率高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；阿托品用量、CHE活性恢復(fù)60%時(shí)間、住院時(shí)間、反跳發(fā)生率等方面觀察組都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)應(yīng)用最廣泛的一類(lèi)殺蟲(chóng)劑，而有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生率及死亡率也居各類(lèi)中毒之首，其經(jīng)口或皮膚進(jìn)入人體后可在全身各器官組織迅速分布，通過(guò)抑制多種酶尤其是乙酰膽堿酯酶的活性，引起體內(nèi)乙酰膽堿的大量蓄積，從而使機(jī)體出現(xiàn)一系列煙堿樣、毒蕈堿樣以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)有機(jī)磷尚可對(duì)組織細(xì)胞造成直接損害，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭，心肌損害、休克等造成患者死亡［3］。重度口服吸收者，因胃腸黏膜皺襞和肝腸循環(huán)等導(dǎo)致洗胃很難徹底，反跳的發(fā)生可能與此有關(guān)。因此，有機(jī)磷重度常規(guī)采用硫酸鎂、甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉治療，但是研究表明常規(guī)導(dǎo)瀉只能對(duì)胃腸內(nèi)毒物的排出有效，而對(duì)阻止吸收入膽囊內(nèi)毒物的釋放無(wú)效，并且硫酸鎂具有抑制呼吸、誘發(fā)呼吸肌麻痹不良反應(yīng)，所以常規(guī)導(dǎo)瀉方法 效果均不理想［4］。

現(xiàn)代中醫(yī)研究提出有機(jī)磷屬熱毒之藥，口服入胃可造成胃膜侵蝕灼傷，致使絡(luò)傷血溢，新血無(wú)法歸經(jīng)而外溢，引起臟腑衰竭，最終危及生命［5］。重度中毒本身就能夠造成胃腸功能障礙，導(dǎo)致腸源性膿毒血癥及全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生，救治過(guò)程中采用的阿托品等抗膽堿能藥物又具有抑制胃腸功能的不良作用。近年來(lái)，因?yàn)榇簏S瀉下而不傷正的優(yōu)點(diǎn)而不斷應(yīng)用于農(nóng)藥中毒的救治。大黃在機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)物包括番瀉甙元，其在腸腔內(nèi)或經(jīng)過(guò)循環(huán)系統(tǒng)可通過(guò)對(duì)相應(yīng)神經(jīng)的刺激來(lái)促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，從而明顯提高全血CHE活力［6-7］。同時(shí)大黃進(jìn)入胃內(nèi)可中和胃皺襞內(nèi)的毒素，防止毒物進(jìn)入腸-肝循環(huán)引起重吸收，從而降低反跳的發(fā)生率。鄒廷頁(yè)等［8］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合大黃對(duì)AOPP進(jìn)行治療，與常規(guī)治療組相比明顯縮短了首次排便時(shí)間及ChE活性恢復(fù)時(shí)間。本研究中筆者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生大黃粉對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療效果進(jìn)行了探討，并與不用生大黃的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，最終治愈率雖然無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是觀察組阿托品用量明顯少于對(duì)照組，并且在CHE活性恢復(fù)60%時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，反跳發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，表明對(duì)于重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在綜合治療基礎(chǔ)上配合生大黃治療，能明顯提高患者的治療效果。但是筆者也意識(shí)到本研究樣本量不夠大，尚需更高質(zhì)量的大樣本對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步明確生大黃在重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的應(yīng)用效果及機(jī)制。

［1］ 趙曙光,解新良.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治進(jìn)展［J］.中華全科醫(yī)學(xué),2011，9（9）:1448-1450.

［2］ 徐蘭.血液灌流治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（12）:955-956.

［3］ Mahdi B，Kia B.Neurotoxic disorders of organophosphorus compounds and their managements［J］.Arch Iranian Med，2008，11（1）):65-89

［4］ 貴襄平,付霞.生大黃粉在救治口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的導(dǎo)瀉作用觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（5）:691.

［5］ 薛成,王偉華.大黃對(duì)有機(jī)磷中毒患者多器官功能障礙綜合征的防治研究［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(4):308-310.

［6］ 陳瑋,孫麗君.大黃對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重并發(fā)癥及其預(yù)后的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(4):641.

［7］ 王宗波,董雁.口服愛(ài)西特和生大黃粉治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒90例［J］.河南中醫(yī),2012,32(2):203-204.

［8］ 鄒廷頁(yè)，李峰，鄒龔，等.大黃治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(10):56-57.