朱國慶

（浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

在急性肢體外傷腫脹所導(dǎo)致的肢體組織水腫治療過程中，筆者經(jīng)過觀察，發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)舒通顆粒結(jié)合甘露醇治療效果明顯優(yōu)于單純的甘露醇脫水治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取紹興市人民醫(yī)院急診科2011年1月至2011年6月收治的172例急性肢體外傷腫脹患者，男性123例，女性 49例；年齡（26～73）歲，平均 45.10歲；上臂骨折 15例，前臂骨折49例，大腿骨折18例，小腿骨折患者90例；143例進(jìn)行鋼板固定、29例進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定。以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組各86例，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 給藥方法 對(duì)照組手術(shù)后給予20%甘露醇250 mL，30 min內(nèi)滴完，每日2次。治療組在對(duì)照組甘露醇治療的基礎(chǔ)上，予以脈絡(luò)舒通顆粒溫開水口服，每次20 g，每日3次。兩組患者在給予甘露醇治療的過程中，均嚴(yán)密檢測(cè)患者腎臟功能和電解質(zhì)水平，出現(xiàn)腎臟功能損害則停止甘露醇給藥，維持水/電解質(zhì)水平。治療9 d后觀察效果。

1.3 檢測(cè)方法 根據(jù)標(biāo)尺法測(cè)量和肉眼檢測(cè)將急性肢體外傷腫脹患者的肢體腫脹程度根據(jù)用藥后恢復(fù)狀況分為3級(jí)：一級(jí)腫脹為腫脹中心高于患者無腫脹皮膚不到0.5 cm；二級(jí)腫脹為經(jīng)目測(cè)患者皮膚無皮紋，無水皰，腫脹中心高于患者無腫脹皮膚在0.5～1.0 cm之間；三級(jí)腫脹為經(jīng)目測(cè)患者皮膚嚴(yán)重腫脹，有水皰，腫脹中心高于患者無腫脹皮膚在1.0 cm以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前后腫脹程度見表1。結(jié)果示治療組患者肢體腫脹的消腫效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)腎功能檢測(cè)均未出現(xiàn)腎功能損害，對(duì)照組有7例出現(xiàn)患者體內(nèi)鉀低和鈉低的電解質(zhì)紊亂狀況，經(jīng)過治療后患者電解質(zhì)水平均恢復(fù)正常。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后腫脹情況比較（n）

3 討 論

急性肢體外傷患者出現(xiàn)急性骨折和肢體軟組織損傷后，骨折斷裂處出現(xiàn)出血癥狀，損傷的肌肉之間也出現(xiàn)出血和腫脹癥狀，筋膜間壓力升高，造成肢體靜脈和淋巴回流困難，引起肢體腫脹。如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，容易造成患者肌肉和肢體神經(jīng)缺血性壞死，形成不可逆的肢體功能障礙。甘露醇一直以來被作為外傷腫脹消除的藥物在臨床應(yīng)用［1］。鑒于急性肢體外傷腫脹恢復(fù)痊愈所需要的時(shí)間比較長，筆者對(duì)收治的急性肢體外傷腫脹患者在靜滴甘露醇的基礎(chǔ)上給予配合口服脈絡(luò)舒通顆粒治療，發(fā)現(xiàn)比單純使用甘露醇靜滴來消除急性肢體外傷患者肢體腫脹效果更優(yōu)。

絡(luò)舒通顆粒中黃柏、蒼術(shù)可緩解患者損傷肢體部位的炎癥，幫助消除腫脹；水蛭、蜈蚣可防止血小板聚集，減少出現(xiàn)血管栓塞的情況，有效改善損傷肢體的微循環(huán)，減少損傷組織部位液體的滲出；薏苡仁可防止急性肢體外傷并發(fā)的淺靜脈炎，有效緩解肢體腫脹。在使用脈絡(luò)舒通顆粒配合甘露醇的治療過程中，要嚴(yán)密檢測(cè)患者是腎臟功能和電解質(zhì)水平并及時(shí)處理。

綜上所述，脈絡(luò)舒通顆粒結(jié)合甘露醇治療急性肢體外傷腫脹的臨床療效及安全性均較好，值得應(yīng)用。

［1］郝向陽，況建國，鄒安其.甘露醇臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.江西醫(yī)藥，2003，2（8）：19-21.