龐 凱

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）屬中醫(yī)學(xué)“喘證”范疇，急性期屬里實(shí)熱證居多。王今達(dá)等［1］指出，ARDS的臨床表現(xiàn)與陽明腑實(shí)喘滿證相似。肺與大腸相表里，大腸的傳化功能有助于肺的宣發(fā)肅降，同時(shí)也有助于肺的宣發(fā)肅降。本研究觀察自擬中藥配方顆粒劑（通腑化痰方）對ARDS患者的呼吸功能改善情況以及對降低并發(fā)癥的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年8月至2011年12月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院ARDS患者81例，其中男性51例，女性30例；年齡30～84歲。隨機(jī)分為治療組41例與對照組40例。兩組性別、年齡、病程及病情分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照 《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南（2006）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起??；（2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300 mmHg［不管呼氣末正壓（PEEP）水平］；（3）正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；（4）肺動(dòng)脈嵌頓壓≤18 mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)［2］。中醫(yī)辨證參照普通高等教材“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》（第7版）的里實(shí)熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 治療方法 兩組均按 《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南（2006）》予常規(guī)治療。 （1）積極治療原發(fā)病。 （2）呼吸支持治療：無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（3）對癥支持治療：抗感染、維持水/電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持。（4）其他藥物治療：沐舒坦、烏司他丁等。治療組加用通腑化痰方（大黃、杏仁、桔梗、厚樸、枳實(shí)、炙甘草、石膏、魚腥草、半夏等配方顆粒劑），沸水沖服，每日早晚各1次，連續(xù)用藥7 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組于治療治療7 d后呼吸道及消化道主要癥狀和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。癥狀：觀察咳嗽、咯痰、胸悶、腹脹、及便秘等情況綜合判斷療效，分為顯效、有效、無效。以上4項(xiàng)及以上方面癥狀均有明顯改善為顯效，有1～3項(xiàng)改善為有效，4項(xiàng)均無改善為無效。顯效率+有效率＝總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效27例，有效8例，無效6例，總有效率85.37%；對照組顯效 20例，有效 10例，無效10例，總有效率75.00%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組存活患者機(jī)械通氣的時(shí)間及兩組死亡率比較 見表1。結(jié)果示治療組患者機(jī)械通氣的時(shí)間較對照組明顯縮短 （P＜0.05）；兩組的死亡率無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及死亡率比較

3 討 論

急性呼吸衰竭屬里實(shí)熱證居多，病機(jī)關(guān)鍵為熱毒內(nèi)壅，燥結(jié)胃腑，腑熱熏蒸，上迫于肺。臨床上表現(xiàn)為咳、痰、喘、胸悶、腹?jié)M、痞脹、便秘及腸鳴音減弱，嚴(yán)重者蒙蔽心竅、防礙神志。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺與大腸通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系構(gòu)成臟腑表里關(guān)系。大腸的傳化功能正常，有賴于肺的宣發(fā)肅降，同時(shí)也有助于肺的宣發(fā)肅降。若大腸實(shí)熱積聚，腑氣不通，則可影響肺的肅降從而產(chǎn)生胸悶、喘咳等證。通腑治療可使胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，促進(jìn)排便或排氣，使腹壓降低，腹肌運(yùn)動(dòng)幅度增大，直接改善患者的呼吸功能；通腑還可使滯留于腸道的病原體及其毒素和各種腸源性有害物質(zhì)、機(jī)體代謝產(chǎn)物排出體外，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，從而保護(hù)機(jī)體重要臟器。

遵“急則治其標(biāo)”的原則，緊扣病機(jī)選藥。通腑化痰顆粒劑方以大黃、通腑瀉下；大黃善于蕩滌胃腸實(shí)熱和燥結(jié)積滯，為苦寒攻下要藥，小劑量作用緩和，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，而具緩瀉作用。陳德昌等［4］經(jīng)過大量研究證實(shí)大黃能夠降低腸道細(xì)菌移位和腸道黏膜通透性，其機(jī)制可能與大黃能促進(jìn)腸黏膜內(nèi)杯狀細(xì)胞大量增生，增加腸腔內(nèi)黏液的分泌，以及對腸道、肝臟和血漿中的氧自由基的清除作用相關(guān)。厚樸苦辛溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，下氣除滿，既可用于腑氣不通之腹脹便秘，又可用于肺氣不降之氣喘咳嗽。杏仁、桔梗、魚腥草能利肺氣、排肺壅，祛痰止咳。諸藥合用，共奏通腑瀉下、清熱解毒、活血化瘀、瀉肺平喘之功。

中藥配方顆粒是用現(xiàn)代化設(shè)備、工藝對符合炮制規(guī)范的飲片進(jìn)行提取、濃縮、干燥而制成的，改變了傳統(tǒng)中藥煎熬方式中存在的時(shí)間、水量、火候、質(zhì)量無法監(jiān)控的弊病，是一種更加方便患者服用的中藥新型飲片。余子川等［5］采用薄層色譜法、氣相色譜法、HPLC法及氨基酸分析法對二陳湯配方顆粒與傳統(tǒng)煎劑中化學(xué)成分進(jìn)行分析。結(jié)果表明，由配方顆粒色譜圖反映出的化學(xué)成分與傳統(tǒng)煎劑的化學(xué)成分基本一致。顆粒劑使用方便且便于推廣，與傳統(tǒng)中藥湯劑相比不會(huì)增加患者的液體負(fù)荷。較之傳統(tǒng)的中藥飲片，中藥免煎顆粒采用鋁箔袋包裝，不易吸潮，避免了中藥貯藏、保管不當(dāng)帶來的走油、變色、蟲蛀、霉變等質(zhì)量問題，減少了污染，方便保管［6］，可滿足辨證施治、隨癥加減配方的需要，便于發(fā)揮中醫(yī)治療急癥的特色。

本觀察選取ICU中常見病例，以西醫(yī)治療為基礎(chǔ)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨病與辨證相結(jié)合，采用通利大腸腑為主，兼顧化痰，雖然不能改變ARDS患者的死亡率，但可在一定程度上改善臨床癥狀。

［1］王今達(dá)，高天元，崔乃杰，等.祖國醫(yī)學(xué)“肺與大腸相表里”學(xué)說的臨床意義及其本質(zhì)的探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1982，2（2）：77-81.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南（2006）［J］.中華內(nèi)科學(xué)雜志，2007，46（5）：430-435.

［3］朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：147-148.

［4］陳德昌，景炳文.大黃對腸黏膜屏障保護(hù)作用的機(jī)制探討［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1996，8（8）：449-451.

［5］余子川，劉焱文，方穎，等.二陳湯配方顆粒與傳統(tǒng)煎劑的化學(xué)成分比較［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，10（9）：42.

［6］諸明娜.免煎中藥配方顆粒與傳統(tǒng)中藥飲片的比較［J］.湖北中醫(yī)雜志，2004，26（11）：55.