周 江 于白莉

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

眩暈是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變致缺血性腦血管病的常見癥狀，常見于小腦梗死、腦干梗死、基底節(jié)區(qū)梗死。近年來筆者在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用天麻素注射液治療腦梗死伴發(fā)眩暈，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年10月至2010年4月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院腦梗死急性期患者60例，所有患者均有不同程度的眩暈癥狀，所有病例均行頭顱CT檢查后入院，部分于入院3～5 d后內(nèi)經(jīng)頭顱MRI證實(shí)為急性腦梗死。腦梗死診斷均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）多于安靜狀態(tài)下發(fā)??；（2）大多數(shù)無明顯頭痛和嘔吐；（3）發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行；（4）一般發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識清楚或輕度障礙；（5）有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；（6）有條件時(shí)可首先作CT或MIR檢查；（7）腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。病灶分布：小腦梗死5例，腦干梗死5例，基底節(jié)區(qū)梗死50例。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性 18 例，女性 12 例；年齡 60～68 歲，平均（68.28±18.12）歲。對照組30例，男性19例，女性11例；年齡60～84歲，平均（66.91±16.59）歲。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者參照《2007年美國成人缺血性腦卒中早期治療指南》，采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、血糖、血脂，改善腦血循環(huán)，抗血小板聚集，抗凝等；治療組在此基礎(chǔ)上加用天麻素注射液0.6 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日1次。以7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.3 觀察項(xiàng)目 參照《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則（2002）》，采用中風(fēng)病癥狀分級量化表，觀察眩暈癥狀治療前后評分。完全消失，計(jì)0分；偶爾出現(xiàn)，計(jì)1分；經(jīng)常出現(xiàn)，尚可忍受2分；頻繁出現(xiàn)，難以忍受，計(jì)3分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則（2002）》中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)、Ridit分析和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后眩暈癥狀評分比較 見表2。結(jié)果顯示治療組眩暈改善明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后眩暈癥狀評分比較（n）

3 討 論

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反映失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺，中樞性眩暈以缺血性腦血管病為主，又以椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)疾病所引起者更多，由于腦干分布有對缺血極為敏感的前庭神經(jīng)核，且小腦與前庭神經(jīng)也有密切的神經(jīng)纖維聯(lián)系，因此，眩暈是腦干、小腦、基底節(jié)區(qū)病變的常見癥狀。

《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》華岫云按“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。頭為六陽之首。耳目口鼻皆系清空之竅。所患眩暈者，非外來之邪。乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞……此癥之原，本之肝風(fēng)”。天麻味甘性平，歸肝經(jīng)，有息風(fēng)止痙，平抑肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)之功效，為治眩暈之良藥?！侗静菥V目》云“天麻乃肝經(jīng)氣分之藥。眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能治。天訂乃定風(fēng)草，故為治風(fēng)之神藥”。天麻屬蘭科植物，從天麻中提煉出的化學(xué)成分有天麻素、天麻苷元、香莢蘭醇、香莢蘭醛、天麻醚苷、對羥基苯甲醛、檸檬酸、琥珀酸等。其中活性成分含量最高的有效單體成分是天麻素（化學(xué)名為對羥甲基苯-B-D吡喃葡萄糖苷，又稱天麻苷）。天麻素注射液含天麻素純度高，量大，對血管作用效果好，靜脈滴注可迅速進(jìn)入血液循環(huán)，直接作用于血管，在腦組織中的分布比腦脊液中多［1］。研究表明，天麻素可抑制氧自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞損傷，保護(hù)缺血再灌注損傷細(xì)胞，降低外周血管阻力、降低血壓和增加動(dòng)脈血管順應(yīng)性，促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝，增加心輸出量［2］，更重要的是，能有效增加椎-基底動(dòng)脈血供，改善迷路動(dòng)脈及內(nèi)耳血供，從而達(dá)到緩解眩暈的作用［3］。本觀察顯示，天麻素治療腦梗死伴發(fā)眩暈在改善癥狀方面療效較好，值得臨床進(jìn)一步觀察。

［1］陸光偉.天麻及其活性成分研究［J］.中草藥，1985，16（9）：40.

［2］廖全斌，劉小琴，劉金鵬，等.天麻提取物的抗氧化活性與其天麻素含量的相關(guān)性研究［J］.三峽大學(xué)學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版，2006，28（1）：80.

［3］劉威，吳東陽.天麻素注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足60例療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：131.