李越

（廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518001）

流行性角結(jié)膜炎是一種具有強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病，若失治、誤治，可導(dǎo)致永久性視力損害。近年來(lái)，筆者采用中藥湯劑菊花決明散加減結(jié)合西藥治療流行性角結(jié)膜炎，并與單純西藥治療進(jìn)行了臨床對(duì)照。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年1月至2012年6月在本院五官科門診診治的流行性角結(jié)膜炎患者124例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙眼發(fā)?。换佳鄢溲?、疼痛、畏光、伴有水樣分泌物；眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，伴濾泡和結(jié)膜下出血，可有偽膜（有時(shí)是真膜）形成；角膜中央可見斑點(diǎn)狀上皮損害或上皮浸潤(rùn)；常有耳前淋巴結(jié)腫痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；入組前1周內(nèi)局部或全身使用過抗病毒藥物；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。痪癫』颊?。隨機(jī)分為兩組。治療組64例，均雙眼發(fā)病，男性44例，女性20例；年齡18～54歲，平均（32.21±2.55）歲；病程2～6 d，平均（2.50±1.50）d。對(duì)照組60例，均雙眼發(fā)病，男性40例，女性20例；年齡19～52歲，平均（30.54±2.50）歲；病程2～5 d，平均（2.52±1.54）d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2治療方法 對(duì)照組予重組人干擾素α1b滴眼液（長(zhǎng)春長(zhǎng)生基因藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970093）滴患眼，每小時(shí)1次，每次1滴；0.15%更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406）滴患眼，每日4次，每次1滴。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑菊花決明散加減：石決明、草決明各20 g，木賊草、甘菊花各15 g，黃芩、石膏、防風(fēng)、蔓荊子、川芎各10 g，甘草5 g。若白睛紅赤浮腫明顯，加桑白皮、金銀花以清熱瀉肺；若黑睛翳障明顯，加蟬蛻、白蒺藜祛風(fēng)退翳。水煎服，每日1劑，早晚分服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：白睛紅赤消退，癥狀消失，黑睛熒光素染色陰性。好轉(zhuǎn)：白睛紅赤減輕，癥狀好轉(zhuǎn)，黑睛熒光素染色減少。未愈：癥狀未減，諸癥同前。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。治療組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

3 討論

流行性角結(jié)膜炎由腺病毒8、19、29和37型（人腺病毒D亞組）引起，潛伏期為5～7 d，主要癥狀有眼充血、疼痛、畏光、伴有水樣分泌物。急性期眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，伴濾泡和結(jié)膜下出血，可有偽膜（有時(shí)真膜）形成。發(fā)病數(shù)天后，角膜可出現(xiàn)彌散的斑點(diǎn)狀上皮損害，7～10 d后融合成上皮浸潤(rùn)。常有耳前淋巴結(jié)腫痛［2］。目前尚無(wú)治療眼部腺病毒感染的特異性藥物，臨床上多局部使用廣譜抗病毒藥物來(lái)治療本病。干擾素是一種糖蛋白，它主要作用于靶細(xì)胞受體，使細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生抗病毒蛋白，阻斷細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制。此外，干擾素還有免疫調(diào)節(jié)作用。更昔洛韋屬核苷類抗病毒藥物，其在被病毒感染的細(xì)胞中可優(yōu)先磷酸化成三磷酸更昔洛韋，后者能抑制病毒DNA多聚酶和摻入病毒DNA中，抑制病毒的DNA合成。0.15%更昔洛韋眼用凝膠中含有人工淚液成分，可減輕因病毒感染導(dǎo)致的干眼癥狀，并能減輕抗病毒藥物對(duì)眼表上皮的毒性。凝膠劑型有助于增加局部藥物的濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間，并提高藥物的舒適性。

流行性角結(jié)膜炎，中醫(yī)稱之為“天行赤眼暴翳”，其病名首見于《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，該書記載“此因運(yùn)氣所加，風(fēng)火淫郁……必有瘀血，宜去之”。其病因病機(jī)可歸納為：外感癘氣，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪，肺金凌木，侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)?。?］。按照中醫(yī)五輪學(xué)說，白睛屬肺，肺經(jīng)有熱則白睛紅赤浮腫。黑睛屬肝，肝火上炎則黑睛星翳，目磣羞明。菊花決明散出自《原機(jī)啟微》，是治療“肺肝同病”的常用方，原方中草決明、石決明、木賊草共為君藥，三者皆入肝經(jīng)，有清肝退翳明目之功；防風(fēng)、羌活、蔓荊子、甘菊花散風(fēng)升陽(yáng)為臣藥；川芎、甘草和血順氣為佐；黃芩、石膏清除邪熱為使。臨床中筆者常去用辛溫的羌活，加用桑白皮、蟬蛻等藥以清熱瀉肺，祛風(fēng)退翳。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱，退翳明目之功?，F(xiàn)代藥理研究，具有清熱解表作用的退翳明目藥大多能夠直接抑制細(xì)菌、真菌和病毒生長(zhǎng)，有抗菌，抗病毒的作用。此類藥物還可以對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到消除和緩解炎癥的作用，并能減輕炎癥反應(yīng)，降低炎癥時(shí)血管的通透性，減少炎性滲出造成的水腫，減少肉芽的形成，促進(jìn)炎癥的吸收［4］。

綜上所述，現(xiàn)有的抗病毒眼藥水主要作用是抑制病毒復(fù)制，并不能徹底殺滅病毒。中醫(yī)則是在整體觀的指導(dǎo)下，辨證施治。本研究表明菊花決明散加減結(jié)合西藥治療流行性角結(jié)膜炎值得臨床進(jìn)一步探討。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：101.

［2］ 惠延年.眼科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：85.

［3］ 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：140.

［4］ 李儀奎，姜名瑛.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992：48-49.