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        菊花決明散加減結(jié)合西藥治療流行性角結(jié)膜炎64例臨床觀察

        2012-01-23 11:54:32李越
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年12期
        關(guān)鍵詞:洛韋結(jié)膜炎流行性

        李越

        (廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院,廣東深圳518001)

        流行性角結(jié)膜炎是一種具有強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病,若失治、誤治,可導(dǎo)致永久性視力損害。近年來(lái),筆者采用中藥湯劑菊花決明散加減結(jié)合西藥治療流行性角結(jié)膜炎,并與單純西藥治療進(jìn)行了臨床對(duì)照。現(xiàn)將報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2010年1月至2012年6月在本院五官科門診診治的流行性角結(jié)膜炎患者124例,診斷標(biāo)準(zhǔn):雙眼發(fā)?。换佳鄢溲?、疼痛、畏光、伴有水樣分泌物;眼瞼水腫,結(jié)膜充血水腫,伴濾泡和結(jié)膜下出血,可有偽膜(有時(shí)是真膜)形成;角膜中央可見斑點(diǎn)狀上皮損害或上皮浸潤(rùn);常有耳前淋巴結(jié)腫痛。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女;入組前1周內(nèi)局部或全身使用過抗病毒藥物;合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。痪癫』颊?。隨機(jī)分為兩組。治療組64例,均雙眼發(fā)病,男性44例,女性20例;年齡18~54歲,平均(32.21±2.55)歲;病程2~6 d,平均(2.50±1.50)d。對(duì)照組60例,均雙眼發(fā)病,男性40例,女性20例;年齡19~52歲,平均(30.54±2.50)歲;病程2~5 d,平均(2.52±1.54)d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2治療方法 對(duì)照組予重組人干擾素α1b滴眼液(長(zhǎng)春長(zhǎng)生基因藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字S10970093)滴患眼,每小時(shí)1次,每次1滴;0.15%更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406)滴患眼,每日4次,每次1滴。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑菊花決明散加減:石決明、草決明各20 g,木賊草、甘菊花各15 g,黃芩、石膏、防風(fēng)、蔓荊子、川芎各10 g,甘草5 g。若白睛紅赤浮腫明顯,加桑白皮、金銀花以清熱瀉肺;若黑睛翳障明顯,加蟬蛻、白蒺藜祛風(fēng)退翳。水煎服,每日1劑,早晚分服。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈:白睛紅赤消退,癥狀消失,黑睛熒光素染色陰性。好轉(zhuǎn):白睛紅赤減輕,癥狀好轉(zhuǎn),黑睛熒光素染色減少。未愈:癥狀未減,諸癥同前。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        見表1。治療組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較n(%)

        3 討論

        流行性角結(jié)膜炎由腺病毒8、19、29和37型(人腺病毒D亞組)引起,潛伏期為5~7 d,主要癥狀有眼充血、疼痛、畏光、伴有水樣分泌物。急性期眼瞼水腫,結(jié)膜充血水腫,伴濾泡和結(jié)膜下出血,可有偽膜(有時(shí)真膜)形成。發(fā)病數(shù)天后,角膜可出現(xiàn)彌散的斑點(diǎn)狀上皮損害,7~10 d后融合成上皮浸潤(rùn)。常有耳前淋巴結(jié)腫痛[2]。目前尚無(wú)治療眼部腺病毒感染的特異性藥物,臨床上多局部使用廣譜抗病毒藥物來(lái)治療本病。干擾素是一種糖蛋白,它主要作用于靶細(xì)胞受體,使細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生抗病毒蛋白,阻斷細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制。此外,干擾素還有免疫調(diào)節(jié)作用。更昔洛韋屬核苷類抗病毒藥物,其在被病毒感染的細(xì)胞中可優(yōu)先磷酸化成三磷酸更昔洛韋,后者能抑制病毒DNA多聚酶和摻入病毒DNA中,抑制病毒的DNA合成。0.15%更昔洛韋眼用凝膠中含有人工淚液成分,可減輕因病毒感染導(dǎo)致的干眼癥狀,并能減輕抗病毒藥物對(duì)眼表上皮的毒性。凝膠劑型有助于增加局部藥物的濃度,延長(zhǎng)作用時(shí)間,并提高藥物的舒適性。

        流行性角結(jié)膜炎,中醫(yī)稱之為“天行赤眼暴翳”,其病名首見于《古今醫(yī)統(tǒng)大全》,該書記載“此因運(yùn)氣所加,風(fēng)火淫郁……必有瘀血,宜去之”。其病因病機(jī)可歸納為:外感癘氣,內(nèi)兼肺火亢盛,內(nèi)外合邪,肺金凌木,侵犯肝經(jīng),上攻于目而發(fā)?。?]。按照中醫(yī)五輪學(xué)說,白睛屬肺,肺經(jīng)有熱則白睛紅赤浮腫。黑睛屬肝,肝火上炎則黑睛星翳,目磣羞明。菊花決明散出自《原機(jī)啟微》,是治療“肺肝同病”的常用方,原方中草決明、石決明、木賊草共為君藥,三者皆入肝經(jīng),有清肝退翳明目之功;防風(fēng)、羌活、蔓荊子、甘菊花散風(fēng)升陽(yáng)為臣藥;川芎、甘草和血順氣為佐;黃芩、石膏清除邪熱為使。臨床中筆者常去用辛溫的羌活,加用桑白皮、蟬蛻等藥以清熱瀉肺,祛風(fēng)退翳。諸藥合用,共奏疏風(fēng)清熱,退翳明目之功?,F(xiàn)代藥理研究,具有清熱解表作用的退翳明目藥大多能夠直接抑制細(xì)菌、真菌和病毒生長(zhǎng),有抗菌,抗病毒的作用。此類藥物還可以對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)整,達(dá)到消除和緩解炎癥的作用,并能減輕炎癥反應(yīng),降低炎癥時(shí)血管的通透性,減少炎性滲出造成的水腫,減少肉芽的形成,促進(jìn)炎癥的吸收[4]。

        綜上所述,現(xiàn)有的抗病毒眼藥水主要作用是抑制病毒復(fù)制,并不能徹底殺滅病毒。中醫(yī)則是在整體觀的指導(dǎo)下,辨證施治。本研究表明菊花決明散加減結(jié)合西藥治療流行性角結(jié)膜炎值得臨床進(jìn)一步探討。

        [1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:101.

        [2] 惠延年.眼科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:85.

        [3] 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:140.

        [4] 李儀奎,姜名瑛.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1992:48-49.

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