丁衛(wèi)亞

（浙江省三門縣中醫(yī)院，浙江三門317100）

呃逆俗稱“打嗝”，以氣逆上沖喉間、呃呃連聲、氣短而頻、連續(xù)或間斷發(fā)作，令人不能自制為主癥的病癥［1］。若在一些急慢性疾病中或大病后期突然出現(xiàn)呃逆，多為病趨危重的預(yù)兆。頑固性呃逆是中、晚期肝癌病情惡化常見的一種臨床表現(xiàn)［2］，頻繁發(fā)作，癥狀頑固，持續(xù)時間超過24 h，常規(guī)治療無效［3］。本院采取穴位注射配合耳穴治療本病，取得了滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2009年3月至2011年12月三門縣中醫(yī)院收治的中、晚期肝癌患者63例，均為原發(fā)性肝癌，診斷和分期均符合《AJCC癌癥分期手冊》中ⅢB～Ⅳ期標(biāo)準(zhǔn)［4］，且伴發(fā)頑固性呃逆。將患者按住院號單偶數(shù)隨機(jī)分為兩組。觀察組32例，男性25例，女性7例；年齡36～79歲，平均（47.6±0.72）歲；對照組31例，男性23例，女性8例；年齡34～78歲，平均（46.6±0.59）歲。兩組資料差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組用5 mL一次性注射器抽取654-2注射液10 mg肌肉注射。觀察組予（1）穴位注射。取穴雙側(cè)足三里，按無菌操作正確抽取654-2注射液10 mg，定穴，常規(guī)消毒后，手持注射器（排空空氣），一手繃緊皮膚，針尖對準(zhǔn)穴位迅速刺入皮下，然后用針刺手法將針身刺至一定深度，上下提插，得氣（酸、麻、脹、重或有放電感）后回抽無回血，即將藥液緩慢注入，一側(cè)穴位注入5 mg，每日1次，7 d為1療程。注射過程中注意密切觀察患者的病情，如出現(xiàn)暈針、彎針、折針等意外，應(yīng)緊急處理。注完藥液后迅速拔針，用無菌棉簽輕壓針孔片刻，防出血。（2）耳穴壓豆。選取耳部穴位膈、胃、肝、脾、神門、皮質(zhì)下等。操作前護(hù)士先詢問患者有無膠布、酒精過敏史，一手固定患者耳廓，另一手持探棒由上而下、從外到內(nèi)尋找壓痛點(diǎn)，壓痛最明顯處為治療點(diǎn)，用75%酒精消毒耳部，待干后，取耳穴貼依次貼于上述耳穴上，每穴按壓1～2 min，每日按壓3次，按壓的力量以有明顯痛感但又不過分強(qiáng)烈為度。3～4 d更換，7 d為1療程。觀察記錄患者呃逆的次數(shù)、持續(xù)時間，1個療程后評價療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈：呃逆控制，癥狀消失。有效：呃逆頻率減少，程度減輕。無效：臨床癥狀無明顯緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆是由于膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)受到刺激而引起膈肌痙攣所致。頑固性呃逆常見于肝癌中晚期患者。這可能與肝癌中晚期患者的分期、腹水量多少、腫塊位置和性質(zhì)、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥、胸腔積液等有關(guān)。其原因是肝右后葉膈頂部腫塊及巨塊型肝癌均可使橫膈上抬，膈肌呼吸運(yùn)動受限，緊張度增加而導(dǎo)致膈肌痙攣；胸腔積液增多和腹水量增多至中等量以上時，腹水、胸水不斷刺激膈肌的末梢神經(jīng)，而產(chǎn)生膈肌痙攣；尿毒癥、水/電解質(zhì)平衡紊亂時則影響了神經(jīng)肌肉的興奮性及神經(jīng)遞質(zhì)釋放，而致膈肌痙攣產(chǎn)生呃逆。

穴位注射是通過藥物持續(xù)刺激穴位，利用經(jīng)絡(luò)原理平衡經(jīng)氣，使膈肌對痙攣因素的敏感性降低，從而使肌膈痙攣緩解，呃逆控制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆病變部位在胃，多由氣機(jī)逆亂所致。肝主疏泄，性喜條達(dá)；若肝氣不舒，疏泄失司，氣機(jī)逆亂，橫逆犯胃，則胃氣上逆，遂致呃聲頻作，不能自制。晚期肝癌患者往往肝旺脾虛，容易導(dǎo)致胃氣上逆而引發(fā)呃逆，故治當(dāng)健脾疏肝和胃、降逆理氣。足三里屬陽明胃經(jīng)穴，位于膝關(guān)節(jié)髕骨下，髕骨韌帶外側(cè)凹陷中，外膝眼直下四橫指處。刺激該穴具有調(diào)理脾胃氣機(jī)、補(bǔ)益脾胃、降逆氣、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)止呃逆的作用。研究表明，針刺足三里具雙向調(diào)節(jié)作用，可加強(qiáng)胃的收縮性，而胃緊張時針刺，又能使之弛緩，并可解除幽門痙攣。654-2為抗乙酰膽堿藥物，有較強(qiáng)地松弛內(nèi)臟平滑肌解除痙攣，抑制迷走神經(jīng)興奮性的作用。

人體臟腑通過經(jīng)絡(luò)與耳廓有密切聯(lián)系，通過壓豆耳穴，刺激耳部穴位，能有效地調(diào)節(jié)整個機(jī)體的功能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血陰陽。耳穴中膈、胃兩穴能理氣和胃，降逆止呃；神門、皮質(zhì)下有鎮(zhèn)靜安神及鎮(zhèn)痛作用；肝、脾能疏肝理氣，健脾和胃。故耳穴具有較好的和胃降逆，調(diào)暢氣機(jī)的作用。

本組資料顯示，穴位注射654-2可使藥液對穴位有長時間的滲透刺激作用，可獲得較好的停止呃逆療效。耳穴壓豆療法刺激輕柔，作用和緩持久，對體質(zhì)虛弱的腫瘤患者易于接受。本法既能止呃，減輕痛苦，又能調(diào)理胃腸功能，促進(jìn)食物在胃腸道的消化吸收，值得深入研究。

［1］ 楊志豪，蔡培勇.針刺天鼎穴治療頑固性呃逆47例療效觀察［J］.中國針灸，2005，25（3）：164-166.

［2］ 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：529-534.

［3］ 陳禮英.穴位注射按壓治療腫瘤頑固性呃逆29例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，15（8）：1506.

［4］ FL格林尼，DL佩基，ID弗萊明，等.AJCC癌癥分期手冊［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：28.

［5］ 蔡建華.內(nèi)關(guān)穴注射治療肝癌呃逆15例［J］.中國針灸，2002，22（11）：763.